正式肺癌课件.ppt

原发性支气管肺癌  primary bronchogenic carcinoma 广州医学院第二临床学院 曹 梅;简称肺癌 (lung cancer),肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体 。 是最常见的恶性肿瘤之一 ，其发病率和死亡率趋向增高 。城市中肺癌是肿瘤的第一位死亡原因. ;病因和发病机制;吸烟是重要危险因素，使支气管上皮细胞纤毛脱落 、上皮细胞增生 、鳞状上皮化生 、核异形变 密切相关。苯并芘为致癌的主要物质 。;;;;基因改变与肺癌的易感性有关;病理和分类 ;1.中央型肺癌 发生在段至主支气管癌 ，占 3/4，鳞癌和小细胞未分化癌多见。临床症状出现早。;（段支气管） ;;二 、按组织病理学分类 (一)非小细胞肺癌 1.鳞状上皮细胞癌 （简称鳞癌 ） 是肺癌中最常见的细胞类型。 细胞大,多形,胞浆丰富,核畸形 易变性,坏死,形成空洞和脓肿 。;临床特点： （1）多发生于老年男性 （2）与吸烟密切相?? （3）中央型多见，造成管腔的阻塞，易发生中心性坏死和空洞 （4）生长缓慢，转移晚 （5）手术切除率高，对放疗化疗不如小细胞癌敏感 ;2.腺癌 发生率仅次于鳞癌。来源于支气管腺体。 包括腺泡癌 、乳头状腺癌 、细支气管肺泡癌 、实性黏液腺癌。细胞大小较一致，呈腺管或乳头状结构，多生长于肺边缘2~4cm肿块 ，转移较早 。;临床特点： （1）多发生于女性 （2）与吸烟关系不大 （3）周围型多见，有管外生长趋势 （4）易发生局部浸润及胸腔积液，血行转移较鳞癌早，易发生肝脑骨转移。;3.大细胞癌 发生率低。包括巨细胞癌和透 明细胞癌。细胞较大,呈多角或不规则形，核分裂象明显，易出血坏死。 临床特点：（1）发生在肺门附近或肺的周边部（2）恶性程度较低，手术切除机会大。 ;4.其他 腺鳞癌, 类癌 、 支气管腺体 癌(粘液表皮样癌);(二) 小细胞肺癌 （small cell lung cancer,SCLC ）恶性程度最高。 包括燕麦细胞型,中间细胞型,复合燕麦细胞型。 细胞多为类圆形或菱形，胞浆少能分泌肽类物质 ，可引起类癌综合征 。 ;临床特点： （1）多发生年纪轻，有吸烟史 （2）中央型多见，沿着支气管壁浸润性生长 （3）生长快，转移早，易发生远处转移 （4）对放疗化疗敏感;肺癌临床分期肺癌的TNM分期;TNM与临床分期关系 ;续上表;临床表现;咳嗽-占首发症状的45.3%早期发生，刺激性干咳或少量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，持续性呈高音调金属音继发感染痰量增加，呈粘液脓性 咯血-占首发症状的22.3% 中央型肺癌多见，常痰中带血或血痰侵蚀大血管引起大咯血;喘鸣支气管部分阻塞，局限性喘鸣音(2%) 胸闷、气急中央型肺癌致支气管狭窄肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突胸膜转移产生大量胸积液心包转移产生积液膈肌麻痹、上腔静脉阻塞、肺广泛受累原有COPD合并自发性气胸;体重下降 消瘦或恶液质肿瘤毒素消耗感染疼痛所致的食欲下降 发热肿瘤坏死阻塞性肺炎抗生素疗效不佳;胸痛30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛胸膜附近产生不规则钝痛或隐痛，呼吸和咳嗽时加重肋骨、脊柱受侵犯，有压痛点，与呼吸和咳嗽无关肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区域;呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难 吞咽困难肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难引起支气管 - 食管瘘，导致肺部感染 声音嘶哑肿瘤直接压迫转移至纵隔淋巴结肿大;上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉头面部、颈部和上肢水肿胸前部静脉淤血和静脉曲张头痛、头昏或眩晕 Horner综合征 （肺上沟癌，Pancoast瘤）压迫颈部交感神经病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部和胸壁无汗或少汗 臂丛神经压迫征 压迫臂丛神经 同侧自腋下向上肢内侧放射性疼痛、感觉异常;颅脑、中枢神经系统头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力、半身不遂 骨骼 局部疼痛和压痛 肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸腹水 淋巴结 固定坚硬、增大、增多、多无痛感;肥大性肺性骨关节病(多见于鳞癌）杵状指趾：发生快、指端疼痛、甲周红晕肥大性骨关节病：上下肢长骨远端，局部肿胀、疼痛 分泌促性腺激素男性乳房发育肥大性骨关节病;分泌促肾上腺皮质激素Cushing综合征肌力减弱、浮肿、高血压、血尿糖增高等 分泌抗利尿激素稀释性低钠血症食欲不佳、恶心呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍 神经肌肉综合征（多见小细胞癌）小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围