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气管插管的操作流程课件_1
1
气 管 插 管 操 作 流 程 (经口明视下插管法)
2
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法,除全身麻醉外,在许多危重病人的抢救中,为有效进行机械通气,清除气管内痰液或血液,防止呕吐窒息,解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道,成为病人身上最重要的一条“生命线”。
3
根据CPR’2010国际新指南,气管插管术是建立人工气道的唯一最可靠的方法。但不是唯一的,还有其他方法可以临时代替,如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。
4
一、气管插管的适应症
5
1、各种全麻手术;
2、需要气道管理的病人,如多系统疾 病或损害的危重患者的监护;
3、呼吸功能不全,需接人工呼吸机;
4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞;
5、心跳呼吸停止,需高级生命支持。
6
二、相对禁忌症
1、喉头水肿;
2、急性喉炎;
3、升主动脉瘤;
4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
7
五、有关的解剖学知识
8
9
1、喉 头
10
5、气管插管的解剖标志门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 (第一标志) (第二标志)
11
表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度
男
女
平均
导管管径(内径)
导管管号(英制)
插管深度(距门齿)
7.5~9.5
32~40#
180~230
6.5~8.0
28~34#
160~210
8.0±1
34±4#
200±20
12
七、经口明视下的 插管方法与步骤
13
(一)插管前物品准备
1、操作人员戴帽子口罩(首先戴好)
2、弯型喉镜(必须随时保证亮灯)
3、气管导管(检查套囊是否完好)
4、导引钢丝(管芯距导管开口1cm)
5、10ml注射器(用于套囊充气)
6、消毒的液体石蜡(润滑导管壁)
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7、牙垫与胶布(用于外固定导管)
8、吸引装置及吸痰管(随时可启动)
9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
10、铺两块无菌治疗巾(注意无菌观念)
11、插管钳和喷雾器(必要时)
12、纤支镜(必要时)
15
(二)摆放体位与开放气道
1、摆好体位:
病人仅需取“去枕平卧位”,简单方便,不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位;
而术者站立于病人的头顶部,视线与喉轴线平行。
16
2、开放气道:
术者用双手托病人双下颌(大拇指放置于两侧鼻翼附近),打开口腔检查并清除口腔内异物;插管全程应始终保持病人头后仰,显露喉结。
3、必要时(指病人有心跳时),采用面罩给纯氧1分钟,以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
17
(三)在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇:
随手将右手拇指与食指交叉拨开上下嘴唇,保护好口唇牙齿。
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5、喉镜置入口腔:
术者左手持弯型喉镜 (握持手势须正确),沿右侧口角垂直进入口腔;然后将舌体推向左侧,喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中,否则将导致声门裂暴露得不好。
喉镜进入口腔后,术者右手不需再保护口唇,应及时将右手移至病人前额,保持头后仰。
19
6、以解剖标志为引导深入喉镜:
喉镜在口腔居中见到悬雍垂(第一标志)后,继续慢慢推进喉镜;待喉镜尖端过悬雍垂后,喉镜暂不深入,在原位上翘喉镜。
待喉镜转弯绕过舌根部后,即可见会厌 (第二标志),喉镜始终在会厌的上方继续深入,直至喉镜尖端抵达会厌根部。
20
7、上提喉镜暴露声门裂:
待喉镜尖端抵达会厌根部后,即须向前上提喉镜 (沿45°角的合力),此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起,暴露其下方的声门,立马见到左、右声带及其之间的裂隙。
21
上提喉镜的三个前提条件:
只有同时满足下列三个条件,才能做“上提喉镜”的动作——
(1)喉镜必须居中;
(2)喉镜必须在会厌的上方;
(3)喉镜尖端必须抵达会厌根部。
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(四)直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管:
右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处),斜口端朝左对准声门裂,沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管;轻柔旋转导管,使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。
23
9、拨出管芯后再前进到位:
待导管通过声门裂1cm后,拨出管芯再前进,不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为:成人再送入5cm(小孩2~3cm),即声门裂下6cm;此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm(经X光胸片证实)。
10、调整并确认插管深度后,往套囊内充气5~10ml左右,具体充气量可观察
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