医学ppt--胸腔闭式引流护理的护理.ppt

一次性水封瓶 一、原理 胸腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内； 当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 二、目的 引流胸腔内的积气、积血和积液 重建负压，保持纵膈的正常位置 促进肺膨胀 三、适应症 气胸、血胸、脓胸、心胸外科手术后。 四、禁忌症 结核性脓胸 癌性胸腔积液者 （三）适应证气胸 血胸 脓胸 心胸手术后 五、护理措施 保持管道的密闭 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流管通畅 观察和记录 拔管及拔管后的护理 1.保持管道的密闭 检查整个引流装置是否密闭。 长管没入水中3~4cm。 胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。 更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。 妥善固定 2.严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌。 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。 每周更换引流瓶2次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。 3. 保持引流管通畅 半卧位 定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位 4. 观察和记录 注意观察长管中的水柱波动。 观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。 5.拔管及拔管后护理 引流48-72小时,24小时内引流量小于50毫升,脓液少于10毫升,无气体逸出,病人呼吸平稳听诊两肺呼吸音清晰,X线肺复张良好,即可拔管。 拔管后注意有无呼吸困难，局部有无渗液、皮下气肿。 六、意外情况的正确处理 胸腔闭式引流较易出现问题，必须注意观 察，早期发现，明确原因，及时处理。 1.插管局部明显疼痛　 患者可表现为吸气后疼痛明显，均考虑为插管位置不当引起。 可配合医生在无菌操作下转轻动插管后稍改变位置,疼痛症状即可缓解。 2.脱管处理　 立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。　 3.水封瓶破裂或连接部位脱出 应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 4.疑有堵塞　 可用手挤压引流管，方法是一手捏紧引流管的远端，另一手反复挤压近端引流管，再缓慢松开捏紧的引流管，挤压时注意避免牵拉导致患者疼痛。 经以上处理无效时,需在无菌操作下用生理盐水冲洗,或在无菌操作下调整引流管的位置。 小结 装置 原理 目的 适应症及禁忌症 置管位置 护理措施 意外处理 胸外伤病人的护理病案分析 患者，周某，男，42岁，车祸致伤胸部疼痛、气促、呼吸困难1小时入院，查体：患者痛苦面容，反常呼吸，全身多处皮肤擦伤，血压100/60mmhg心率110次/分，呼吸30次/分，门诊拍胸片示：左侧5-8肋骨多处骨折，断端错位，左侧血气胸，创伤性湿肺。入院后急诊在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，术后胸管引流出血性液体600ml，并有大量气泡逸出，术后行抗炎、止血对症治疗。 胸外伤病人的护理病案分析 1.你认为周某出现左侧血气胸的原因是什么？ 骨折断端刺破血管及肺组织。 2.周某为什么会出现创伤性湿肺？怎么护理？ 该损伤为强大暴力作用于胸壁，致使胸腔容积缩小，增高的胸内压压迫肺脏，引起肺实质出血及水肿。使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍。 护理：1）密切观察病情变化：持续血压、氧饱的监测，观察呼吸运动，吸氧，听诊诊双肺呼吸音，抽血查血气分析，掌握患者的呼吸情况。2）保持呼吸道通畅，辅助咳痰，观察并记录痰液的颜色、性质和量，防止肺不张和肺部感染。3）持续吸氧，弱咳痰为大量粉红色泡沫痰，给予20-30%乙醇湿化吸氧，降低肺泡泡沫表面的张力，使泡沫消散破裂，改善通气与换气功能，纠正缺氧。 3.周某行胸腔引流后引流液体持续3小时，每小时超过200ml,血压90-50mmHg，心率130次/分，红细胞压积进行性下降，你认为该患者目前可能的诊断是什么？如何处理？ 可能的诊断：进行性血胸。处理：止血、备血，持续胸腔引流，严密观察引流量，建立两条静脉通路，输血，行术前准备，必要时手术探查。 4.周某的肋骨骨折怎么处理？ 1）持续胸带外固定，注意胸带的松紧，定期观察胸部皮肤有无发红、皮疹，定期擦洗。 2）活动室避免患侧卧位，避免弯腰扭腰等动作，防止延迟性血气胸的发生。 3）镇痛，给予止痛药，减轻胸部疼痛，估计咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。 5.你认为周某出现反常呼吸的原因是什么？怎么处理？ 多根多处肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸：吸气时，弱化区的胸壁内陷；呼吸时，该区胸壁向外鼓出；此称为连枷胸。处理：止痛，局部加压外固定。 6.你认为应该采取哪些措施