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第六章 艾达·J·奥兰多的护理程序理论 2012级护理研究生 一、理论家简介 1926年出生于美国纽约 1947年毕业于纽约医学院劳尔第五大道医院 1951年获得纽约市布鲁克林圣约翰大学学士学位，主修公共卫生护理专业 1954年获得纽约州哥伦比亚大学师范学院硕士学位，主修教育和精神卫生护理专业 1954年就职于耶鲁大学护理学院，担任精神卫生和精神病护理学的副教授和研究生教育项目主任 1962年受聘于麦克林医院任精神卫生的临床护理顾问 奥兰多理论的核心是对护患关系的阐述。 奥兰多认为护士对患者的反应可分为机械的反应和审慎的反应。 奥兰多的护理程序，包括：护士要具有主动了解患者行为含义的意识，要能够真正理解患者行为的含义，要学会与患者沟通，把彼此间的误会减到最少。护士还要学会把护患间的解释和求证行为模式化，以促进护理程序的应用，提高护士理解自身和患者行为与反应的能力。 学习内容 一、奥兰多简介及其理论发展背景 二、理论的来源 三、护理程序理论基本内容 四、护理程序理论的应用 五、护理程序理论的评价 一、理论家简介 1926年出生于美国纽约 1947年毕业于纽约医学院劳尔第五大道医院 1951年获得纽约市布鲁克林圣约翰大学学士学位，主修公共卫生护理专业 1954年获得纽约州哥伦比亚大学师范学院硕士学位，主修教育和精神卫生护理专业 1954年就职于耶鲁大学护理学院，担任精神卫生和精神病护理学的副教授和研究生教育项目主任 1962年受聘于麦克林医院任精神卫生的临床护理顾问 主要著作 1961年出版了第1本著作：《动态的护-患关系：功能，程序和基本原则》（The Dynamic Nurse-Patient Relationship : Function , Process , and Principles） 第2本著作《护理程序的规范和教学：评价性研究》（The Discipline and Teaching of Nursing Process : An Evaluative Study） 二、理论来源 佩普劳的人际关系理论 20世纪50年代产生于美观实用主义学派的符号互动论 美国实用主义哲学家杜威（Dewey J）的理论和美国科学哲学家库恩的科学理论 三、理论的基本内容 理论的基本假说 理论中的主要概念 理论的命题 对护理学的核心概念的诠释 护理程序理论 （一）理论的基本假说 关于护理的假设 关于患者的假设 关于护士的假设 关于护患关系的假设 1.关于护理的假设 护理是不同与其他学科的独立的专业 专业的护理具有独特的功能并产生独特的效果 非专业的护理与专业的护理是不同的 护理与医疗是合作的关系 2.关于患者的假设 每个患者对帮助的需求都是独一无二的 患者并不是一开始就具备表达自身需求的能力 当患者不能独立地满足自我需求时，他们会感到不适并依赖护士的帮助 患者的行为是有“深层含义”的 患者能够并且愿意与护士进行语言或非语言交流 3.关于护士的假设 护士对每个患者的反应都是独一无二的 护理有责任帮助患者避免和缓解不适 护士的思维能力是帮助患者的主要工具 如果护士对患者的行为产生的是机械的反应则达不到预期的护理效果 护士通过自行来提高护理水平 4.关于护患关系的假设 护患关系是一个动态的整体 通过感官所获得的信息是护理资料的主要来源 （二）理论中的主要概念 患者当前的行为 即时性反应 审慎的护理程序 1.患者当前的行为 （1）语言：如提出一个问题，提出一项要求或声明某些事情。 （2）非语言性的声音：如呻吟、哭泣、咳嗽、喘息等。 （3）非语言行为：如眼含泪水、皮肤色儿、步态、涨红的脸、紧握的拳头，以及血压、脉搏等生理表现。 2.即时性反应 个体通过五官“感知”（perception）到一个或多个客体； 这些“感知”会不由自主引起一些“想法”（thought）； 每个想法都会不由自主地引起某种“情绪”（feeling）； 个体会采取行动 前3个步骤就是个体的即时性反应（immediate reaction） 3.审慎的护理程序 机械的反应（automatic response）是指护食物是患者感受和需求，而按以往的惯例、常规等作出决定。 审慎的反应（deliberative response）是护士和患者经过一个共同积极参与的交流过程，确定患者的需要后进行的规范的专业反应。 （三）理论的命题 患者当前的行为和当前的痛苦（“即时性”需求）是有关系的。 护士对护理功能的理解和掌握，与其对护理情境中问题的判断能力是有关的。 护士区分自身感知、想法和情绪的能力越强，越容易发现患者痛苦的实质。 如果护患之间建立起一种动态的、 “外显的”关系，患者就更容易说出自己的需求。 如果护士与患者探讨自己的 “即时性”反应，患者的痛苦可以减轻。