医学ppt--第四躯干骨折.ppt

第四节 躯干骨折 一、脊柱骨折 解剖 1.四个生理弯曲 2.活动范围 颈椎＞腰椎＞胸椎 （骨折脱位多发生于 活动度大或活动度 小与活动度大交界 处） 一、脊柱骨折 解剖 3.各椎骨椎孔形成椎管， 内容脊髓。 4.胎儿1～3个月：脊髓=椎骨 成年人： 颈髓=颈椎+1 胸椎1～6脊髓=胸椎+2 胸椎7～11脊髓=胸椎+3 腰髓位于胸10～12的上半椎 骶尾髓位于胸12下半椎及腰1椎 一、脊柱骨折 解剖 5.颈膨大：颈3～7椎体之间 上肢运动和感觉中枢 腰膨大：胸10～腰1之间 下肢运动及感觉中枢， 膀胱自主排尿中枢 一、脊柱骨折 病因病机 1.直接暴力：打击、碰撞 颈、胸、腰椎多为横突或棘突 骨折 骶椎多为无移位的横断或粉碎 骨折 一、脊柱骨折 病因病机 2.间接暴力 ①屈曲型：脊柱受到暴力作用骤然过度前屈 曲所致，椎体前部挤压形成楔形 骨折，脊椎后突畸形。 ②伸直型：腰部急剧过度后伸。 一、脊柱骨折 稳定型骨折 单纯椎体压缩性骨折（椎体压缩不超过1/2，不合并附件骨折或韧带断裂） 不稳定型骨折 凡椎体压缩超过1/2，或椎体粉碎骨折，或伴有椎体脱位，或伴有附件骨折或韧带断裂。易造成脊髓神经损伤。 一、脊柱骨折 诊断要点 1.外伤史 2.患部疼痛，肌肉紧张，活动障碍 3.腹胀，便秘 4.伴脊髓损伤出现截瘫 5.x线摄片 6.CT、MRI检查 一、脊柱骨折 一、脊柱骨折 一、脊柱骨折 治疗原则 一、脊柱骨折 抢救生命为重 多数脊柱骨折脱位可用闭合复位与固定，颈椎多用颅骨牵引，胸腰椎过伸复位 严重不稳者尽早手术 并发脊髓神经损伤者 尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温； 尽早复位、神经减压； 并发症的治疗；功能重建与康复 复位 ① 垫枕法 ② 两踝悬吊复位法 ③ 肾托法 ④ 枕颌布托牵引法 一、脊柱骨折 手术 固定 稳定性骨折：睡硬板床 不稳定性骨折：石膏背心或金属架固定 一、脊柱骨折 一、脊柱骨折 功能锻炼 达到复位与治疗的目的，使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，增强腰背肌力量，防止骨质疏松，免除慢性腰痛的后遗症。 一、脊柱骨折 药物治疗 按骨折三期辨证论治。 解剖 1.肋骨、胸骨与胸椎构成胸廓，支持和保护 胸腔脏器。 2.肋骨骨折多发生于4～7肋。 1～3肋短小，受锁骨、肩胛骨保护。 8～10肋连于肋软骨弓，缓冲较大。 11、12肋是浮肋，弹性大 二、肋骨骨折 病因病机 1.直接暴力：横断性或粉碎性，骨折端向内移位。 2.间接暴力：多为斜形，向外突出。 3.肌肉收缩：为病理骨折 二、肋骨骨折 单处骨折 只有一处肋骨骨折 双处骨折 肋骨双处折断 多根肋骨双处骨折 出现反常呼吸 二、肋骨骨折 一、单纯气胸 二、开放性气胸 纵隔摆动 无效呼吸 紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流 三、张力性气胸 肺/支气管胸腔活瓣状胸壁伤 诊断依据 1、进行性呼吸困难及休克 2、气管偏向健侧，双肺鼓音 3、胸腔高气压（+15cm水银柱以上） 治疗 1、三通橡皮管抽气 2、闭式引流 3、开胸缝合 气胸 血胸 病因病机 肺 胸壁血管 临床表现 少量300ml 中量1500ml 大量1500ml 治疗 闭式引流 、手术、抗感染 抗休克 症状体征： 1、疼痛，血肿、 瘀血、压痛，骨擦音 2、胸部并发症 3、反常呼吸 4、X线摄片 二、肋骨骨折 二、肋骨骨折 二、肋骨骨折 二、肋骨骨折 二、肋骨骨折 二、肋骨