血管迷走性晕厥治疗方案MayoPractice.PPT

定 义 局限于眉弓以上至枕下部的头颅某部或全颅的疼痛和不适感。 偏头痛 有先兆的偏头痛——典型偏头痛 前驱期 精神、神经、植物神经症状 先兆期 视觉、感觉性、运动性 头痛期 一侧眶后或额颞部搏动性疼痛 头痛后期 诊断原则 最常见病因：偏头痛、紧张性头痛、神经症 从疾病后果看：应把颅内病变摆在第一位 考虑 诊 断 详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况。 头痛发病的疾缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素。 先兆症状及伴发症状等。 诊 断 体格检查 体温 血压升高：高血压、颅内出血或占位 眼球突出伴球结膜水肿：海绵窦血栓形成、眼眶内肿瘤、蝶骨嵴脑膜瘤 额部、耳周疱疹伴局部痛觉减退：带状疱疹 鼻窦区压痛：鼻窦炎 结膜充血、瞳孔散大、眼压增高：青光眼 诊 断 体格检查 颈部颞部血管杂音：血管病变 复视、眼球运动障碍：脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、眼肌麻痹型偏头痛 视野缺损、视力下降：脑血管病、颅内占位 失语、癫痫、精神异常：大脑皮质病变 肢体运动、感觉障碍：颅内病变－偏瘫提示大脑半球病变，交叉瘫提示脑干病变 诊 断 辅助检查 血常规、生化检查 腰椎穿刺脑脊液检查等 脑电图 颅脑CT或MRI检查 DSA、PET、颅脑ECT 颈椎片 转 诊 转诊指征：处理困难 注意事项 对脑血管意外应就近转诊，充分告知 对头痛并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征及神经定位体征应由120具急救资格的机构转运，并做好病历记录，向随车医生床边交接 外伤：平托病人，专人固定头颈部和下颌，使病人枕部－下颌与身体纵轴一致 谢谢聆听！ 前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别 诊 断 病史：结合发病年龄、病程、发作诱因、伴随症状、既往史等 诊 断 体检 发热、血压高、心律不齐、面色/口唇苍白、血管杂音 神经系统体征：语言、脑神经、肌张力、共济运动 诊 断 辅助检查 前庭功能检查 眼震电图 脑电图 脑干诱发电位 TCD 颈椎正侧位片、耳鼻咽喉科特殊体位片 颅脑CT/MRI 腰穿和脑脊液检查 转 诊 转诊指征：需专科治疗 注意事项 对脑血管病所致应就近转诊，充分告知 对头痛并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征及神经定位体征应由120具急救资格的机构转运，并做好病历记录，向随车医生床边交接 谢谢聆听！ 晕 厥 福建医科大学附属第一医院 徐国焱 晕厥的定义Definition of Syncope 突然发生的短暂的（1-3min)意识丧失，伴有晕倒，能自行恢复意识。 机制：突然脑血流中断5~10s或收缩压 60mmHg，低氧血症，脑细胞病变 晕厥的病因 Etiologies of Syncope 一. 血管反射性晕厥 Reflex-Mediated Vasomotor Instability Syndromes ⒈ 血管迷走性晕厥 Vasovagal syncope ⒉ 情景性晕厥 Situational Syncope: 排尿﹑排便﹑咳嗽﹑吞咽 ⒊ 颈动脉窦过敏性晕厥 Carotid Sinus Syncope ⒋ 直立性低血压性晕厥 Orthostatic Hypotension: 生理性、药物性(血管扩张剂, 肾上腺素能拮抗剂,镇静药, 抗抑郁药,中枢 神经抑制剂等)、全身疾病(脊髓痨) ﹑特发性 晕厥的病因Etiologies of Syncope 二. 心源性晕厥 Cardiac Syncope：心排出量↓ 1. 血流受阻 （1）心室流出道梗阻：AS HCM(IHSS) PS PH （2）心室流入道梗阻：MS 粘液瘤 2. 心律失常： （1）心动过缓性心律失常：病窦综合征，Ⅱ-Ⅲ AVB （2）心动过速性心律失常：室性心动过速，室上性心动过速 3. 泵衰竭：MI CAD 重症心肌炎 4. 急性心包填塞：心肌梗死并发心脏破裂，主动脉夹层破裂 晕厥的病因 Etiologies of Syncope 三.神经源性晕厥 TIA(椎基动脉缺血,伴眩晕,共济失调,感觉异常) 偏头痛 癜痫 四. 其他原因 低血糖, 低血钠, 低血钙, 低氧血症, 过度换气综合征, 严重贫血(出血) 晕厥的诊断Diagnostic Evaluation 1. 决定病人是否真有晕厥 晕厥 黑朦 眩晕 昏迷 癫痫 癔症 发作性睡病 2. 诊断试验以确定原因 诊断流程 病史：发作的诱因，体位，晕厥发作的频率与程度，有无前驱症状，伴随症状，既往史，家族史 体检：重点查血压、心率及心脏杂音，测量卧立位血压，神经系统体征 诊断