低钾血症的临床诊治 课件.ppt

低钾血症的临床诊治 孙蝶 宜宾市第一人民医院 钾的代谢 总量 3500mmol 钾的代谢 多吃多排 少吃少排 不吃也排 低钾血症病因鉴别 一、胃肠道丢失 1、长期严重呕吐、腹泻，特别是严重腹泻 腹泻物含钾较多，约50-100mmol/L 虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症 2、长期使用泻药 3、胃肠液引流 4、摄入不足 当病人不能进食或少饮食超过2周以上，在静脉补液中又未能充分补 钾时，容易引起钾缺乏 二、钾分布异常 1、碱中毒 2、快速的细胞生长 在大细胞性贫血的治疗过程中 3、低钾血症性周期性麻痹 常染色体显性遗传性疾病 特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低(常 <3.0mmol/L)，每次发作迅速，且于短期内痊愈 4、甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作 5、胰岛素治疗 6、钡餐 钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。 低钾血症病因鉴别 低钾血症病因 简单概括起来，上述低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。 低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定会导致低钾。 高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素 B 等药物也可导致低钾。 （细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒时。 三、低血钾高血压综合征 1、原发性醛固酮增多症 2、继发性醛固酮增多症 恶性高血压和肾血管性高血压 伴有水肿的继发性醛固酮增多症，如肾病综合征、肝硬化腹水、 心力衰竭等 3、皮质醇增多症 4、肾素瘤 5、Liddle综合征 全身性遗传性Na转运异常的一部分，肾小管Na重吸收增加 高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高 低钾血症病因鉴别 低钾血症病因鉴别 低钾血症病因鉴别 四、肾小管酸中毒 高氯性代谢性酸中毒 远端型 近端型 混合型 高钾血症型 I 型 II 型 III 型 IV 型 血清 Cl- ? ? ? ? 血浆 HCO3 ? ? ? ? 血浆 pH 可有? 可有? 可有? 可有? 血K 正常或? 正常或? 正常或? 常有? FEHCO3 ?3-5% 一般 ?5% 5-10% 1-5% U-BPCO2 ?20 ? 20 ?20 ?20 (mmHg) 低钾血症的界定 低钾血症的临床表现 血清钾<3.5mmol/L >2.5mmol/L 很少发生症状 <2mmol/L肌无力，软瘫 心电图出现异常早 早期出现心率增快，房性或室性期前收缩 ST段降低，T波平坦，倒置，u波出现，T波与u波相连成驼峰状 出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳骤停，导致阿斯综合征 低钾血症的临床表现 低钾血症的心电图表现 低钾血症的心电图表现 低钾血症的心电图表现 低钾血症的治疗原则 原发病，要纠正 积极寻找低血钾的原因 治疗原发病 补钾的原则 1. 尽量口服补钾 2. 禁止静脉推注钾 3. 见尿补钾 4. 限制补钾总量 5. 控制补液中钾浓度 6. 滴速勿快：不宜超过 60-80/滴，或补钾浓度不宜超过 1.5-3.0 g/h。 一、口服血钾 1、能口服尽量口服补钾，不能口服补钾或紧急情况时才考虑静脉补钾。 口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。 但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。 2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口服者可经胃管注入。 口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该溶于果汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等原因，口服补钾的效果比静脉还要明显。 一、口服血钾 2