医学ppt--第神经外科手术的麻醉.ppt

Cerebral vessels anesthesia 宜采用气管内全麻，麻醉诱导及维持，尽可能避免血压波动，对血压高于200mmHg者，可行控制性降压，将血压维持在150mmHg左右。昏迷病人术后应保留气管导管，以利于清除呼吸道分泌物，及便于机械通气，待病情好转后再拔除气管导管。 Cerebral vessels anesthesia 颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下隙出血的主要原因，70%-80％为先天性，大部分因蛛网膜下隙出血而发现。近年来，由于诊断水平的提高，颅内动脉瘤常可通过颅脑CT及MRI检查早期诊断，颅内动脉瘤主要危险是破裂出血，对已发生出血且颅内压高的病人应尽早争取手术治疗， Cerebral vessels anesthesia 对未发生破裂出血的颅内动脉瘤患者，术前应采取措施预防动脉瘤破裂，包括镇静药的应用，控制动脉压。麻醉处理原则是力求诱导平稳，避免呛咳。麻醉维持应避免血管痉挛引起的脑缺血。 Cerebral vessels anesthesia 术中在分离瘤体或瘤体破裂后为充分暴露手术野，应行控制性降压，常采用加深吸人麻醉或辅助应用腺昔、硝普钠等控制性降压药，可取得满意效果。但控制性降压时间不宜过长，避免造成缺血性脑损害。行控制性降压的病人，手术结束前应调整收缩压至l00mmHg以上为妥。 Cerebral vessels anesthesia 通过补充血容量，保持中心静脉压在10cniH20 (0. 98kPa )，可防止脑血管痉挛。若血压反跳，超过170180mmHg时，可考虑应用阱苯哒嚓。术后应采取静脉滴注酚妥拉明、婴粟碱等血管扩张药，或采用钙离子拮抗药尼莫地平减轻脑血管痉挛引起的缺血性神经系统症状。 Cerebral vessels anesthesia 脑血管畸形的特点与动脉瘤相似，主要危险也是出血。主要是脑的局部解剖学异常，缺乏毛细血管，脑动、静脉之间形成短路，引起一系列脑循环动力学改变。 Cerebral vessels anesthesia 临床主要表现为脑局部缺血及反复出血，常出现进行性神经系统功能障碍、抽搐、癫痛、头痛、智力减退、共济失调等，婴儿巨大脑血管畸形可引起心脏扩大或心衰，手术切除可以改善脑血供，阻止脑出血。 Cerebral vessels anesthesia 但对重要中枢的动、静脉畸形，可采用放射介人治疗。术后有癫痛发作病人，宜采用硫喷妥钠控制。对畸形病变范围广、部位深，术中应加强呼吸管理，过度通气可增加畸形血管内血容量，利尿和控制性降压可能控制病变部位大小。术中血流动力学、脑功能、血气监测尤为重要，对失血量较多的病人，应及时进行成分输血补充血容量。 Ischemic cerebrovascular disease 2．缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病是指脑血栓形成和脑栓塞，脑缺血性疾一病多见于老年病人，常合并有高血压、糖尿病、肾功能不全和肺部疾病，有较高发生脑卒中的危险。临床上多半表现为短暂性脑缺血发作、可逆性脑缺血发作、部分性脑卒中。手术主要采用颈动脉内膜剥脱术和颅内外动脉转流术。 Ischemic cerebrovascular disease 行颈动脉内膜剥脱术，术前应行颈动脉造影，了解侧支循环程度。对高血压应适当控制，严重心肺功能障碍及半年内有心肌梗死病史者应列为手术禁忌。采用颈丛阻滞麻醉，术中可以持续了解病人神经系统状态，但易产生严重并发症。。 Ischemic cerebrovascular disease 气管内全麻是常用的麻醉方法，为防止手术操作引起心动过缓或低血压，可在颈动脉鞘内注射利多卡因浸润。术中应避免低血压和缺氧，特别是在阻断颈总、颈内、颈外动脉后，即使短暂的脑氧合不足亦可导致永久性神经功能障碍，可应用巴比妥类药、扩血管药以及低分子右旋糖等进行脑保护，以及维持新吻合血管通畅，防止血栓形成 Ischemic cerebrovascular disease 颅内外动脉转流术出血量不多，输血较少，属于脑血管重建手术。多采用颖浅动脉和大脑中动脉吻合，此类病人多伴有全身动脉硬化，术前应充分评估血管情况。麻醉维持过程应能提供良好的手术野及充分的脑灌流。 Ischemic cerebrovascular disease 为降低呼吸引起的脑表面波动样活动，可采用低潮气量及低水平PEEP 3一ScmH之0(2.17一3 . 67mmHg )，不可作过度通气，以免侧支循环减少、吻合血管变细。芬太尼及硫喷妥钠既能保持麻醉平稳，又可对脑组织起保护作用。术中应维持适当麻醉深度，术后病人尽可能早清醒。 Hypophysoma （四）垂体瘤手术的麻醉处理 垂体肿瘤是手术