医学ppt--胸外科常见疾的诊治——一自发性气胸.ppt

四、诊断及鉴别诊断 3. 诊断思路 ⑴是否气胸？注意鉴别诊断。 ⑵气胸的程度？属哪种气胸？ ⑶有无并发症？ 如血气胸、液气胸或脓气胸 、复张性肺水肿与复张性低血压、纵隔气肿与皮下气肿、COPD等。 五、治疗 1. 治疗原则： 使胸膜腔内气体尽快排出或吸收，受压的肺组织重新膨胀复张。 尤其是张力性气胸等危及患者生命的严重气胸，更应该抓紧时间立刻实施排气减压，使肺复张的急救处理原则。 最佳的措施是：胸腔闭式引流。 注意复张性肺水肿与复张性低血压。 五、治疗 胸腔闭式引流术 常用于交通性气胸、张力性气胸及中量以上单纯性气胸。 部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间，局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。 压力：水封瓶侧导管于水面下3—4cm。 高度：水封瓶应放在低于患者胸部50cm的地方,以免瓶内的水反流入胸腔。 拔引流管的时机：水封瓶内无气泡溢出，胸片提示肺已完全复张，夹住引流管，观察24-48小时，胸片提示肺复张良好无新增气体，即可拔管。 五、治疗 2. 治疗方法 自发性气胸是电视胸腔镜（VATS）治疗最佳适应症。 目前，VATS的广泛普及和应用，逐渐成熟的操作技巧，使得它成为自发性气胸最佳适应症，具有创伤小、恢复快，切口美观等优点。 五、治疗 五、治疗 五、治疗 五、治疗 3. 手术适应征 ⑴第2次发作的自发性气胸。 ⑵曾有对侧气胸史，患者首次气胸发作即行手术治疗。 ⑶特殊职业（潜水员、飞行员）和经常外出偏远地区患者，首次气胸发作即行手术治疗。 ⑷置入胸管后，胸膜腔内持续漏气（VATS手术超过3天，常规开胸手术超过1周）。 ⑸胸部CT显示肺尖部或边缘部位存在明确肺大泡。 ⑹自发性液气胸，怀疑为血气胸。 ⑺自发性气胸合并胸膜腔内感染。 五、治疗 4. 手术禁忌症 ⑴首次发作气胸，应首先采取保守治疗。 ⑵肺部广泛弥漫性肺大泡、严重的COPD患者。 ⑶心肺功能差不能耐受手术的（包括VATS及常规开胸手术）或有其他手术禁忌症的患者。 五、治疗 5. 手术治疗 ⑴原则是尽量彻底切除病灶，治疗原发病，最大限度保留健康肺组织。 ⑵孤立性脏胸膜下肺大泡，可行单纯肺大泡切除术。 ⑶集中于一叶的多发性肺大泡，肺大泡切除后该肺叶不能复张，需行该肺叶切除。 ⑷肺减容术，主要用于有如COPD、肺纤维化等肺部慢性基础疾病。 五、治疗 胸膜粘连处理 主要用于难治性、顽固性气胸。 五、治疗 复发 主要取决于引起自发性气胸的原因，据统计有大约20%左右自发性气胸经治愈后复发。 胸外科常见疾病的诊治——(一)自发性气胸 胸外科专业诊治的范畴 1. 胸部创伤：肋骨骨折，浮动胸壁(连枷胸)，胸骨骨折，创伤性气胸，创伤性血胸，气管与支气管损伤，食管创伤，膈肌创伤。 2. 胸壁疾病：先天性胸壁畸形（漏斗胸、鸡胸），胸壁结核，胸壁肿瘤等。 3. 胸膜疾病：自发性气胸，脓胸，乳糜胸，胸膜间皮瘤等。 4. 肺部疾病：肺良性肿瘤及占位性病变，肺癌，肺动静脉瘘，肺隔离症，肺脓肿，支气管扩张，肺结核性病灶，肺包虫病，肺大泡和肺气肿，气管疾病等。 5. 食管疾病：食管良性肿瘤及占位性病变，食管癌及贲门癌，食管穿孔及破裂，贲门失弛缓症，食管憩室，反流性食管炎，食管腐蚀性狭窄等。 6. 膈肌疾病：膈疝，食管裂孔疝，膈肌膨出等 7. 纵隔疾病：纵膈肿瘤（如胸腺瘤），重症肌无力症，胸内甲状腺肿，纵隔气肿，纵隔感染等 我科现已经能开展上述所有病种的诊治。 自发性气胸的诊治 一、概述 1. 定义： 任何原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚，称为气胸。 特征：胸膜腔内积存有气体。 一、概述 气胸是胸外科常见急症之一，其发病率约5～46/10万。 气胸常起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。 左侧自发性气胸 肺组织被压缩 一、概述 2. 分类 气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化分三型： 闭合型（单纯性）气胸，开放型（交通性） 气胸，张力型（高压性）气胸。 气胸根据病因病理分为： 自发性气胸和创伤性气胸（获得性气胸）。 自发性气胸根据病因不同又分：原发性自发性气胸与继发性自发性气胸两型。 一、概述 自发性气胸：是由于肺部或胸膜疾病，使肺 组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的 肺大疱破裂，使肺和支气