微探头超声内镜对上消化道隆起性病变诊断价值探讨.docVIP

微探头超声内镜对上消化道隆起性病变诊断价值探讨 　　【摘要】 目的 探讨微探头超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值。方法 对98例上消化道隆起性病变患者进行内镜及超声微探头检查，记录病变的部位、大小、边界情况、来源层次、回声特征及治疗情况，总结其内镜及超声图像特征。结果 98例上消化道隆起性病变中，病变位于食管21例（21.4%），贲门部5例（5.1%），胃底25例（25.5%），胃体9例（9.2%），胃角3例（3.1%），胃窦21例（21.4%），十二指肠14例（14.3%）。病变性质最多见的是平滑肌瘤或间质瘤，共41例，其次为息肉29例，异位胰腺13例，囊肿6例，脂肪瘤4例，布氏腺增生3例，类癌1例，食管黏膜下鳞状上皮异位1例。其中86例的EUS结果与病理一致（87.8%）。结论 超声微探头检查上消化道隆起性病变具有简便易操作、分辨率高、准确、安全、无创伤等优点，提供了更准确的诊断上消化道隆起性病变的途径，可指导选择相应的治疗措施。 　　【关键词】 微探头；超声内镜；消化道；间质瘤 　　文章编号：1003-1383（2013）01-0037-02 中图分类号：R570.445.1 文献标识码：A 　　微探头超声内镜检查技术兼有胃镜和超声检查的优点，除能直接观察病变表面外，能更清晰地显示病变在消化道管壁中的情况，对上消化道隆起性病变具有诊断及鉴别诊断价值。本研究对我院应用微探头超声内镜检出的上消化道隆起性病变进行分析总结如下。 　　对象与方法 1.研究对象 2011年7月至2012年7月经我院胃镜检查诊断为上消化道隆起性病变的98例患者（为便于统计，均选用上消化道孤立性隆起性病变），男57例，女41例。年龄16～74岁，平均41.6岁。 　　2.仪器与方法 仪器采用Olympus EUM2000超声胃镜主机、MAJ935微探头驱动器、UM2R微探头（探头频率12 MHz和20 MHz），MH246R水囊外鞘管，GIFH260型电子胃镜。检查前应先详细了解既往胃镜检查结果，明确检查目的。术前准备同普通胃镜检查，检查前30分钟先服二甲基硅油消泡，然后行常规胃镜检查，发现病灶后，注脱气水100～500 ml，通过吸引或变换体位使病灶完全浸入水中，随即将超声微探头通过活检置于病变处进行超声检查。难以储水的部位辅助用水囊外鞘管进行扫查，根据肿物的???置、大小、回声强弱及内部回声是否均匀、边界是否清楚、浸润深度及起源等判断病灶性质，结合胃镜表现作出诊断，最后通过活检、内镜下切除或外科手术取得标本进行病理检查。 　　结 果 98例上消化道隆起性病变中，病变位于食管21例（21.4%），贲门部5例（5.1%），胃底25例（25.5%），胃体9例（9.2%），胃角3例（3.1%），胃窦21例（21.4%），十二指肠14例（14.3%）。在上消化道隆起性病变中最多见的是平滑肌瘤和间质瘤（见封四图1、图2），共41例，其次为息肉29例，异位胰腺（见封四图3）13例，囊肿6例，另有脂肪瘤（见封四图4）4例，布氏腺增生（见封四图5）3例，类癌1例，黏膜内鳞状上皮异位（见封四图6）1例。98例上消化道隆起性病变均取得病理活检，其中外科手术切除6例，经内镜切除78例，活检（包括深凿活检）14例。86例超声诊断与病理诊断一致，超声内镜诊断的总符合率为87.8%（86/98）。误诊的情况包括将Brunners腺增生、异位胰腺和囊肿等误诊为平滑肌瘤，异位胰腺、类癌、脂肪瘤等误诊为息肉，或将息肉误诊为异位胰腺、淋巴瘤等。 　　讨 论 本组上消化道隆起性病变以黏膜下肿物最常见，但常规胃镜检查对黏膜下肿物往往不能做出正确的诊断。高频率的超声小探头对消化道管壁的层次结构显示得比较清楚，一般情况下上消化道管壁显示为5层结构，由内向外依次为：第1层高回声对应于黏膜浅层；第2层低回声对应于黏膜深层；第3层高回声带，代表黏膜下层和黏膜下层与固有肌层之间的界面回声；第4层低回声带，对应于剩余的固有肌层；第5层高回声带，相当于浆膜层和浆膜下脂 　　肪[1]。由于超声微探头对消化道管壁的准确分层，因此对于上消化道隆起病变的起源层次能较易作出鉴别，同时根据隆起病变的大小、起源层次及内部回声特点，可对病变性质作出初步判断，也可为黏膜下肿瘤治疗方案的选择提供重要依据。一般认为起源于1～3层的病变可进行内镜下治疗 （EMR或ESD）[2]，而起源于4～5层的病变由于内镜不能彻底切除，易引起穿孔等并发症，多采用腹腔镜或手术治疗[3]。本组病灶以平滑肌瘤或间质瘤最多见，共41例，占41.8%（包括4例恶性间质瘤），间质瘤最大的直径约4.5 cm，最小的直径约0.3 cm。通过内镜切除31例，手术切除6例，深凿活检确诊4例。良性间质瘤多表现为圆形或椭圆形，表面光滑，色泽正