乙型肝炎防治-张蒙.pptx

乙型肝炎的防治 药剂科:张蒙 主要内容 2 一、乙型肝炎的一般概述 1、什么是乙型肝炎 临床表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻以及腹胀，偶有发热和黄疸，但部分患者没有明显的症状。 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肝脏炎性损伤 慢性乙肝是严重的进展性疾病 乙肝病毒 急性 慢性 感染 乙肝 5年12-25% 肝硬化 5年6-15% 肝癌 死亡 痊愈 慢性携带 稳定 进展 代偿性肝硬化 失代偿性 肝硬化（死亡） 2、我国乙肝流行现状 3、乙肝的传播途径 4、常用检查乙型肝炎的血清标志物及意义 有抗原性，无传染性，是感染乙肝病毒的指标。 其他肝功能正常而仅仅乙肝表面抗原阳性者，称为乙肝病毒携带者。 乙肝表面抗原的滴度高低可判断患者的传染性，HBsAg的滴度越高，HBsAg及乙肝病毒DNA阳性的可能性越大，传染性也就越大。 (1)乙肝表面抗原(HBsAg) 是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。 血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越长(3～5年以上)。 常在感染恢复后期出现阳性。 (2)乙肝表面抗体(抗-HBs) 乙肝e抗原是乙肝病毒的核心部分，乙肝e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。 乙肝e抗原通常在血清中存在的时间较短，为3~6周。 乙肝表面抗原在血内高峰期，亦是乙肝e抗原的高峰期。如果乙肝e抗原阳性，则可发展为慢性持续性感染。 (3)乙肝e抗原(HBeAg) 乙肝e抗体是人体感染乙肝病毒后，继乙肝核心抗体产生而出现的另一抗体，是乙肝病毒感染的又一标志物。 在乙肝e抗原转阴后数月出现。 乙肝e抗体阳性预示患者的传染性已显著或相对降低，病毒复制程度已降低或明显缓解。 (4)乙肝e抗体(抗-HBe) 通常在乙肝表面抗原出现后3～5周，肝炎症状出现前即可在血清中检出。 高滴度的乙肝核心抗体阳性常标志乙肝病毒正在复制，有传染性。低滴度的乙肝核心抗体阳性表示乙肝病毒既往感染。 可持续存在数年至数十年。 (5)乙肝核心抗体(抗-HBc) 临床检验中的常见结果 二、乙型肝炎疫苗接种的知识 1、乙肝疫苗的分类 1）血源性乙肝疫苗 从乙肝表面抗原（HbsAg） 携带者的血清和血浆中提取的 灭活疫苗，1981年推出市场。 2）基因工程疫苗 利用生物工程技术或DNA重组技术，制造出表面抗原基因工程疫苗，于1986年推出市场。 基因工程疫苗弥补了血源性疫苗原料来源不足、成本较高、生产受限的缺点，和血源性疫苗一样安全有效。 2、乙肝疫苗的重点接种对象 重点接种对象 3、不适合接种乙肝疫苗的人群 既往 已经感染过 乙型肝炎病毒的人 患有急性或 慢性严重疾病 及对疫苗中 任一成分过敏者 表面抗原阳性 和慢性乙型肝炎患者 4、接种乙肝疫苗的流程 新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24h内接种。 新生儿为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。 接种第1针 注射第3针 注射第2针 接种程序 接种部位 一个月后 六个月后 接种时机 5、接种乙肝疫苗时的注意事项 　 注射前必须将安瓶内的疫苗摇匀，变成透明乳白色。 　 接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。 　 接种时间：新生儿第一针必须在出生后24小时以内接种，越早越好。如出生后48小时以后注射，预防效果降低。 　 接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病，应暂缓接种。 要严格按照接种程序进行。 要确保注射乙型肝炎疫苗的质量。 接种疫苗的部位要正确。 6、接种乙肝疫苗后的注意事项 不能以为已经接种乙肝疫苗就对乙肝掉以轻心。 注射疫苗后产生的保护性抗体不是永久性的，应在医生指导下加强注射。 “两个关键措施” 有效抑制病毒以至于最终清除病毒 打破免疫耐受，修复与重建患者自身的抗乙型肝炎病毒的特异性免疫应答 治疗时机 三、乙型肝炎的治疗 乙型肝炎的治疗 肝炎“两对半”检查程1、3、5阳性（大三阳）或1、3阳性，DNA阳性，肝功能异常（排除其他原因引起的肝损伤） 抗病毒 治疗 对症支持 治疗 抗纤维化 治疗 保肝 治疗 乙肝治疗 方法 三、乙型肝炎的治疗 早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可