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附件公共场所卫生许可申请书式样及范本中华人民共和国卫生监督文书卫生许可证申请书申请单位申请日期中华人民共和国卫生部制申请单位经济性质单位负责人法人及法人代表单位地址电话职工人数应体检人数固定资产万元使用面积竣工验收认可书证原卫生许可证号申请许可项目申报材料及保密要求编号材料名称页数一申请卫生许可审批事项报告书二法定代表人或负责人身份证复印件三生产经营场所合法使用证明材料复印件四从业人员健康证和卫生知识培训证复印件五生产经营场所设施布局及平面图六生产工艺流程图七产品原料配方八生产经营相关卫生检测报
附件1：公共场所卫生许可申请书式样及范本
No Y-04 中华人民共和国卫生监督文书
卫 生 许 可 证 申 请 书
申 请 单 位
申 请 日 期
中华人民共和国卫生部制
申 请 单 位 经 济 性 质 单 位 负 责 人 法人及法人代表 单 位 地 址 电 话 职 工 人 数 应体检人数 固定资产(万元) 使 用 面 积 竣工验收认可书证 原卫生许可证号 申请许可项目： 申报材料及保密要求：
编 号 材料名称 页 数
一
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