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登革熱病媒蚊孳生源自我檢查表 檢查日期:103年01月 、 、 、 日 檢查單位: 環保小組 檢查地點:桃園市大園區埔心里25鄰中正東路1段189巷35號 檢查人: 一、機關外是否有下列廢棄容器: 第一週 第二週 第三週 第四週 第一週 第二週 第三週 第四週1.空瓶、空罐???有□無□有□無□有□無□有□無□ 這些是否已清除(若未清除請馬上動手清除)。有□無□有□無□有□無□有□無□2.陶甕、水缸???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□3.杯子、碟子、盤子、碗??有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□4.鍋、壺???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□5.保利龍製品或塑膠製品??有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□6.桶子(木桶、鐵桶、塑膠桶.)有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□7.廢輪胎???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□8.廢棄冰箱或洗衣機???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□9.其他(任何廢棄容器或雜物)???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□二、機關內外是否有種花、種菜或水生植物?有則回答10-12無則跳到13作答10.花盤、花瓶、插水生植物容器???有□無□有□無□有□無□有□無□是否一週換一次水,並刷洗乾淨?有□無□有□無□有□無□有□無□11.花盆底盤有□無□有□無□有□無□有□無□是否一週倒一次水?有□無□有□無□有□無□有□無□12.蓄水容器(水缸、水泥槽、水桶、陶甕)???有□無□有□無□有□無□有□無□是否有加蓋密封?有□無□有□無□有□無□有□無□三、其他13.積水地下室有□無□有□無□有□無□有□無□是否有清除?有□無□有□無□有□無□有□無□14.冰箱底盤、開飲機水盤有□無□有□無□有□無□有□無□是否一週倒一水?有□無□有□無□有□無□有□無□15.寵物水盤有□無□有□無□有□無□有□無□是否一週換一水?有□無□有□無□有□無□有□無□16.戶外暫不使用的容器有□無□有□無□有□無□有□無□是否倒置保持乾燥?有□無□有□無□有□無□有□無□17.竹林中的積水竹筒有□無□有□無□有□無□有□無□是否鋸於竹節?有□無□有□無□有□無□有□無□18.樹上的樹洞有□無□有□無□有□無□有□無□是否以土填滿並種小花等植物?有□無□有□無□有□無□有□無□總計登革熱病媒蚊孳生源自我檢查表 檢查日期:103年02月 、 、 、 日 檢查單位: 環保小組 檢查地點:桃園縣大園鄉埔心村25鄰中正東路1段189巷35號 檢查人: 一、機關外是否有下列廢棄容器: 第一週 第二週 第三週 第四週 第一週 第二週 第三週 第四週1.空瓶、空罐???有□無□有□無□有□無□有□無□ 這些是否已清除(若未清除請馬上動手清除)。有□無□有□無□有□無□有□無□2.陶甕、水缸???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□3.杯子、碟子、盤子、碗??有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□4.鍋、壺???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□5.保利龍製品或塑膠製品??有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□6.桶子(木桶、鐵桶、塑膠桶.)有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□7.廢輪胎???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□8.廢棄冰箱或洗衣機???有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□有□無□9.其
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