截肢后的康复_4ppt课件.ppt

截肢的康复;;Outline;一、概述;二、病因;三、流行病学;四、截肢的常见类型;五、截肢时肢体截断部位的选择 ;六、截肢的手术处理 ;现代截肢术应为： ①将肌肉在截骨水平下切断，形成肌瓣覆盖骨端，防止骨突出和外露； ②将肌端固定在骨端上，防止其滑动和退缩，使肌肉有新的附着点，术后可继续训练； ③皮瓣可灵活地设计，以保证切口愈合良好和血运通畅； ④将神经残端包埋在肌腹内，明显减少残肢痛。;⑤提倡术后即装假肢，使伤口及时一期愈合，促使病人早期下地行走以及使病人能得到最大速度和最大限度的康复。其优点有：对病人有良好心理影响；创口愈合快；疼痛轻；残肢浮肿少；血栓、栓塞合并症少，残肢成熟定型快，有利于尽快装上永久假肢。; 常见的不同截肢部位 ;;截肢的残端;（一）康复目标;（二）康复评定;3. 残端的皮肤 应无溃疡、感染、窦道、破损或皮肤病，在重点承重区不宜有疤痕。 4. 残端关节畸形 AK后如髋关节有屈曲、外展畸形；BK后如膝有屈曲畸形均不利于安装假肢。 5. 残端关节活动度 应注意上肢残端关节有无育分的ROM；下肢残端髋关节有无自由的屈、伸、内收、外展和内外旋；小腿残端膝关节的屈伸是否自由。 6. 残端肌的肌力 肌群和肌的肌力，至少达三级以上才能配戴假肢。 7. 神经瘤 应检查其大小、压痛，以决定是否需手术处理。;(二)假肢评定 在假肢装配时，要进行对线检查，使其达到代偿功能最佳而又符合人体形态要求的过程。 1. 下肢假肢 应分别在站、坐、走时和脱下后进行评定，观察穿戴时有无不适，承重点是否正确，运动时的稳定性、外观等。 (1)大腿假肢 评定穿戴后有无不适；站立时坐骨结节是否恰在接受腔的坐骨支持面上；假肢长度是否合适(两髂嵴应同高或相差不到2cm)；穿脱是否方便，悬吊装置是否可靠，活塞运动是否正常(应1cm)，走路时根据其步态分析异常原因。见附（1）;(2)小腿假肢 要求穿脱方便；悬吊可靠；活塞运动1cm；假肢与健肢等长；假足外展在6°左右；无不适感；承重点正确。以上逐项观察后，再在行走状态下观察步态。 （3）异常???态的纠正;1)侧倾步态 异常步态 2)外展步态 3)画弧步态 4)踮脚步态 5)假肢足跟着地，假肢产生回旋摆动。 6)脚掌拍打地面，假足足跟着地期间，假足急速跖屈而拍打地面。 7)脚跟上弹 站立期结束后，开始迈步屈膝时，假肢侧的足跟抬得过高。 8)腰椎前凸 假肢处于站立期时，生理性腰椎前凸过分增强。 9)扭动 假足离地时，足尖向内侧或外侧扭动。 10)迈步终期发出撞击声 假肢侧的迈步期，足跟着地之前膝部强烈伸展，小腿部向前振动伸展，出现不正常的响声。;;;2. 上肢假肢穿戴后应观察有无不适感；稳定性；屈肘90°时对机械手的控制能力；当机械手在唇前或会阴前时对机械手的控制能力；控制系统的效率(=张开钩状手所需的力×100/拉动牵引索所需的力)等。 (1)上臂假肢 残肩的活动范围应达屈曲90°、伸展90°、外展90°、旋转45°；屈肘135°；肘完全屈曲时肩的屈曲不大于45°。 (2)前臂假肢 要求穿上和脱下时肘的屈曲度数相等。;; 肌电假手 ;(三)使用假肢能力的估计 1. 心血管功能 2. 中枢神经系统 3. 视觉 4. 肌力和关节活动范围;(四)装配假肢后整体功能的评价 I——完全康复：仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作和照常参加社会活动。 II——部分康复：仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种。 III——完全自理：生活能完全自理，但不能参加正常工作。 IV——部分自理：生活仅能部分自理，相当部分需依赖他人。 V——仅外观、美容改善，功能无好转。;（三）康复治疗;康复流程;A、截肢术前 1. 心理康复 2. 术前训练 (1)下肢 对下肢截肢者，假肢站立，平衡和扶拐训练，还需让患者进行俯卧撑、健肢抗阻训练，使上下肢有足够的肌力。尚需教会病人利用三点步，迈至步(swing-to gait)迈越步等拐行走的技术。 (2)上肢如截肢侧为利手 需进行将利手改变到对侧手的“利手交换训练”，对于截肢侧，为保持和增强残端的功能，需进行增强肌力和有关关节活动度的训练。;3．使患者了解截肢训练的目的和内容 (1)保持健壮体质的训练，以便能更好地发挥健肢及残肢的功能。 (2)增强残肢肌力和保持正常关节活动度的训练，以防残肢肌肉萎缩。 (3)下肢截肢的负重和站立平衡训练和上肢截肢者的日常生产活动（ADL) 训练。 (4)下肢截肢者的步行和步态训练，上肢截