月腰椎间盘突出症术后护理ppt课件.ppt

* 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 * 腰椎间盘突出症术后护理 腰椎解剖结构 腰椎间盘突出定义 椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成， 外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成， 围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性； 内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。 成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发 生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能 担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或 暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂 的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。 病因学 腰椎间盘的退行性改变 外力的作用 椎间盘自身解剖因素的弱点 诱发因素 ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主 要原因 ②腰部外伤使已退变的髓核突出 ③姿势不当诱发髓核突出 ④腹压增高时也可发生髓核突出 ⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使 椎间盘的压力增加 致使髓核突出 临床表现 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状 下肢放射痛，肢体冷感，间歇性跛行，肌肉麻痹，马尾神经受损，脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛 神经系统检查 腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反 射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外 侧足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。 腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿 外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力 减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状 严重者患肢可有肌肉萎缩。 腰椎间盘突出症的手术可能出现的并发症 感染：是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除 可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。 神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。 大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。 粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露 部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根 放射痛。 脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎 功能性运动Ｘ线片时，有明显的脊柱异常活动。 脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输 尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时 修补受损脏器，以免发生腹膜炎． 术后护理 生命体征观察：术后监测生命体征及面色等情况，持续心电监护，每30-60分记录一次，发现异常及时报告医生。观察患者双下肢运动、感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况。如果发现体温持续升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆，及时给予处理。 术后护理 切口引流管得护理：观察伤口敷料有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿。观察并准确记录引流液的色、质量，保持引流通畅。引流量第一天应小于400ml,第3天应小于50ml即可拔除引流管。若引流量大，色淡，且患者出现恶心，呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏及时报告医生。 * * * 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践