创伤骨科-骨折概论.ppt

? 临床愈合：无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 去外固定后上肢平举1Kg 1分钟， 下肢走3分钟>30步 ? 骨性愈合： X光片骨折线完全消失，骨痂塑型好 二、骨折愈合标准 第五节 影响骨折愈合的因素(自学) 一、全身因素 （一）年龄：儿童>成人 （二）健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 二、局部因素 （一）骨折部的血液供应（正比） （二）损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 （三）断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 （四）感染 （五）治疗不当 1.手法复位：反复多次 2.切开复位 3.持续骨牵引：牵引过度 4.固定不确定 5.功能锻炼：过早不恰当；不炼 6.清创不当 急救目的：尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 骨折急救注意事项：全身情况、其他脏器损伤 抢救休克：首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救，规律是补充血容量、止痛、保温、有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 包扎伤口：适当加压包扎、止血、减少污染。出血多要用止血带，注意时间和压力。外露骨折端酌情复位 妥善固定是骨折急救的重要措施：可稳定骨折防再损伤神经血管软组织、减少疼痛防休克、便于运送 迅速搬运 第六节 骨折的急救 骨折治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼 复位：选择麻醉、尽早复位，两大标准解剖复位、 功能复位 固定：维持骨折良好的复位状态，利于骨折愈合 功能锻炼：在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症 第七节 骨折的治疗原则 复位标准 解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖 关系，对位对线完全良好 功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，仍未能达 到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，其中： (1) 骨折部的旋转移位、分离移位必须完全矫正； 下肢侧方成角完全复位，缩短移位不超过 1cm， 上肢前臂双骨折对位对线须良好。 (2) 长骨干横骨折对位应大于 1/3，干骺端对位应大于 3/4 (3) 儿童下肢缩短可在 2cm以内 手法复位 步骤：麻醉依部位选择 舒筋捺骨手摸心会 对准骨折方向，远端对近端 拔伸牵引 摇摆触碰 端举提按 夹挤分骨 折顶回旋 借助X线监视复位效果。但不能透视下复位 复位方法 指征：两折端之间有肌腱等软组织嵌入 手法复位失败 关节内骨折手法复位不满意 合并主要神经血管损伤 多发性骨折 切开复位 畸神不入关，陈手放血多 3. 外固定： 小夹板 石膏绷带 外展架 持续牵引 外固定架 内固定 接骨板 螺丝钉 髓内钉 加压钢板等 三、功能锻炼 早期：1~2周肌肉等张收缩 中期：增加邻近关节活动 晚期：拆除外固定加强肌力及所有关节的 主动活动适当被动锻炼，辅予理疗 恢复功能是任何骨折治疗的最终目的 开放性骨折处理的难点：伤口闭合、骨折固定 开放伤轻重分三度： Ⅰ度：伤口<2cm，组织损伤轻 Ⅱ度：伤口皮肤剥脱伤2~6cm，组织中度损伤 Ⅲ度：伤口>7cm，软组织损伤广泛常伴主要神经血管伤 开放伤总的处理原则：尽早闭合伤口、固定骨折、防治感染等并发症 第八节 开放性骨折的处理 Gustilo开放性骨折分类 Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处 ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型：开放性骨折合