化脓性腱鞘炎与间隙感染ppt课件.ppt

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 化脓性腱鞘炎滑囊、间隙感染 化脓性腱鞘炎 是手上一种严重感染。常有针或其他尖物刺伤等病史。也有由皮下感染破入腱鞘而发病。起病急，进展快，全身反应明显，可有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐等，局部疼痛极剧。患指处于微屈位，在此位置腱鞘及肌腱较松弛，可稍缓解疼痛。主、被动屈伸患指时疼痛剧烈。白细胞计数明显增高。 化脓性腱鞘炎诊断一经确立，除全身药物治疗外，局部应积极采取措施。感染初期，脓液稀薄时，可自腱鞘两端各放一细导管，定时冲洗腱鞘并注入抗生素液。如脓液稠厚，则需从侧方切开鞘管，彻底引流。若发现腱鞘及肌腱已坏死，需一并切除以利引流，并可明显缩短疗程。除手术治疗外，应同时给予理疗、固定等，以利控制炎症。 滑囊、间隙感染 滑囊、间隙感染比较少见，多有明显外伤史，或由化脓性腱鞘炎扩散致成。也有血源性感染的，发病过程与化脓性腱鞘炎类似，全身及局部反应更剧烈。手掌部红肿、压痛严重而广泛，掌心隆起。 间隙和滑囊感染在临床上常不易区别。借助解剖知识常有助于鉴别。如同时伴有拇指或小指腱鞘炎的，多为滑囊感染。食指、中指和环指的化脓性腱鞘炎，如继发手掌深部感染，则多为鱼际间隙或掌中间隙的感染。由于间隙和滑囊是紧邻的，临床鉴别虽有困难，但手术治疗时切口相似，入格也相同，因此，可在手术过程中确定感染部位。 诊断一旦确立，在进行全身治疗的同时， 应及时行切开引流手术。引流尺侧滑囊炎和掌中间隙感染时，切口从远端掌横纹起始，沿小鱼际的桡侧缘切开皮肤、皮下组织、掌腱鞘， 切断并结扎掌浅弓，即可进入感染部位。桡侧 滑囊炎的引流切口，可在大鱼际部相当于拇短 屈肌深、浅头之间进入，但务必防止误伤正中 神经鱼际支。 鱼际间隙感染的掌侧入路稍偏尺 侧，但需切断并结扎掌浅弓，将示指屈指肌腱 拉向尺侧，即进入鱼际间隙。鱼际间隙也可从 手背入路引流，即从背侧相当于第一背侧骨间 肌桡侧边缘切口，自第一背侧骨间肌和拇收肌 的掌侧进入该间隙。 前臂掌侧间隙感染多继发于滑囊、间隙的感染。切开引流的经路，多自前臂的远端经尺侧腕屈肌腱、尺神经、尺动脉的桡侧和尺骨的掌侧进入该间隙，以引流脓液。也有从桡侧进入的。 滑囊、间隙感染切开引流后，伤口一旦渗出物减少，炎症基本控制后，深部即不应再填充不敷料，以利伤口早日愈合。 手部解剖特点 一、手部的皮肤在掌侧和背侧有很大不同。掌侧皮肤较厚而硬韧，皮下与深层有纤维组织垂直相连，从而使手掌皮肤活动性很少。手背皮肤则薄而松、软、滑动。手部感染大多发生在掌侧，但其临床表现，却往往是背侧症状重于掌侧，这是由于掌侧被厚韧皮肤所覆盖，红、肿表现远不如在薄且松软的背侧皮肤处明显。因而，极易造成感染定位上的错觉。 手掌皮下脓肿，背侧肿胀较掌侧更显著 二、手部感染的扩散，除了经血管、淋巴管、皮下、筋膜下等一般途径外，还可沿手部的一些特殊解剖构造扩散，如鱼际间隙、掌中间隙的感染，常可沿蚓状肌管向背侧扩散，形成指蹼间感染。 拇指化脓性腱鞘炎，可导致桡侧滑囊感染。而小指化脓性腱鞘炎，又可使感染向尺侧滑囊扩散。在大多数情况下，这二个滑囊间常有小孔相通，因而可形成拇指化脓性腱鞘炎→桡侧滑囊炎→尺侧滑囊炎→小指化脓性腱鞘炎的“V”形感染，又称“V”形蜂窝组织炎。 示、中、无名指的化脓性腱鞘炎，可向近端破溃进入鱼际间隙和掌中间隙。 手掌部的间隙和滑囊的感染，又可经腕管向近端扩散到前臂掌侧间隙，造成前臂深层的感染。 了解手部感染扩散的可能途径，对于严重手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。 感染的原因 手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。 后者较为少见。 在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤侵入深部；当局部组织受到创伤以后，即便是轻微创伤，则为细菌入侵创造条件。在临床上，这类例子并不罕见，拔倒皮刺后造成甲沟炎，指甲部挤压或刺伤造成甲下脓肿，指腹部刺伤又可造成脓性指头炎等。一些感染患者， 在就诊时常不记忆有何外伤史，其实常是由于原发创伤比较轻微，当时没有察觉和引起注意而已。 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析