烧伤教案ppt课件图文.ppt

一、烧伤·创面处理 1.5.2 创面清创： a. 伤后6-8h; b. 中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立即清创; c. 大面积烧伤，简单清洁处理 d. 凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清创, 换药简单清除; 一、烧伤·创面处理 清创方法 a. 简单清创; b. 良好的镇痛、镇静下进行; c. 具体操作过程： 浅Ⅱ°水泡处理； 深Ⅱ°和Ⅲ°创面表皮处理; 一、烧伤·创面处理 1.5.3 清创后创面处理： 包括包扎疗法、暴露疗法及半暴露疗法 （一）、包扎疗法及暴露疗法 适应症 方 法 优缺点 包 扎 疗 法 1、四肢等易包扎部位 2、轻度污染创面 3、浅度创面 4、面积较小者 5、小儿或精神原因不配合者 凡士林油纱或外用抗感染药纱（纳米银）包裹。 需适时打薄纱布 优点：保护创面，防止污染及再损伤；减轻疼痛；利于创面用药及渗液引流；保持温湿度，利于上皮细胞生长，促进愈合；保暖制动，利于转送； 缺点：工作繁重、耗材、薄易感染 （一）、包扎疗法和暴露疗法 适应症 方 法 优缺点 暴露 疗 法 1、不利于包扎部位 2、大面积烧伤者 3、污染重 4、深度深 5、成批烧伤 要求：要有一定消毒隔离措施 外用磺胺嘧啶银（锌）等药物涂抹创面，超过创面边缘 优点：便于观察创面；节约敷料；便于创面干燥结痂，不利于细菌生长，如绿脓，霉菌； 缺点：有时可使暴露创面加深，渗液未及时引流，可致痂下感染。 （二）、半暴露疗法 半暴露疗法为包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。 凡与创面紧贴、粘牢并较干燥的单层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药。 一、烧伤·创面处理 1.5.4 凡大面积烧伤病员，创面仅作简单清洁处理，以方便判断伤情，估计面积和深度，同时避免因创面处理加重休克。 大面积烧伤早期处理的重点是判断伤情，监测生命体征变化，积极补液抗休克治疗。 一、烧伤·补液计划 1.6 补液计划： 适用的面积：成人II度以上面积大于20% 抗休克补液的目的：使病人平稳度过休克期，近可能的改善全身器官缺血缺氧状态，防治多器官功能障碍，同时稳定创面环境，避免创面进一步加深。 一、烧伤·补液计划 1.6.1 补液公式：第一个24小时补液量 成人体重（kg）×实际TBSA（%）×1.5ml+2000ml基础水分 其中：①、公式中1.5ml液体包括1ml电解质液和0.5ml胶体液，根据大部分创面的深度可调整比例为1:1；②、小儿的补液数值为1.8ml，婴儿为2.0ml；③、基础水分为无张力5%GS 一、烧伤·补液计划 公式中补液的成分（输的是什么？）： 胶体：低佑、聚明胶肽、血浆、白蛋白 晶体：0.9%NaCl，少量1.25%NaHCO3 水 ：5%GS 一、烧伤·补液计划 举例： 病人系成人体重50kg、烧伤面积80%（Ⅱ0和Ⅲ0），计算第一个24小时总的输入液量？ 胶晶体：50×80×1.5=6000ml 日常需要量：2000ml 全日总输入量：胶晶体+日需量 即6000ml+2000ml=8000ml 一、烧伤·补液计划 输液治疗的注意事项： ①、先快后慢 ②、先晶后胶 ③、交替输注 ④、第一个24小时，伤后8小时内输入总量的一半，后16小时输入另一半 ⑤、第二个24小时，输入第一个24小时实际输入量的一半，水分不变 ⑥、之后根据监测指标随时调整输液的质与量 一、烧伤·补液计划 1.6.2 液体量是否足够的判断： 不能仅依靠公式计算的输液量 一、烧伤·补液计划 液体量判断指标： ①、中心静脉压（准确但有创） ②、尿量、尿比重（临床最常用，1ml/kg/h） ③、口渴 ④、烦躁（中枢症状，休克重） ⑤、脉搏 ⑥、体温（小儿脑水肿时高热） ⑦、呼吸（输液过多引起肺水肿） 一、烧伤 临床还告诉我们： ①、休克期度过的越平稳，病人的治疗越顺利，并发症越少 ②、尽早输注血浆及白蛋白，有助于病人更好的度过休克期 ③、休克治疗期间需及时的复查病员的内环境，注意纠正电解质