烧伤电烧伤化学烧伤冻伤 课件.pptx

烧 伤西藏军区总医院医务部副主任 副主任医师吴前进2016年6月思 考什么是烧伤？用什么方法来估算烧伤面积？烧伤现场急救的内容有哪些？一、概念Burn烧伤、烧烫伤、热力烧伤 烧伤是指各种热源、光电、放射线等因素所致的人体组织损伤。 热源：热水、热液、热蒸汽、热固体、火焰等烧伤的现场急救迅速脱离火源初步估计伤情轻度烧伤：尽可能立即冷水连续冲洗或浸泡大面积严重烧伤：须立即建立静脉通道，补液，抗休克转运伤员遵循就近的原则。严重烧伤早期切忌长途转运，观察生命体征。二、烧伤伤情判断基本要素： 烧伤面积 烧伤深度 全身情况 ： 休克 重度吸入性损伤 较重的复合伤三、烧伤面积的估算1、 概念： 烧伤面积的估算：指皮肤烧伤区域占全身面积的百分数。2、方法： 中国九分法、手掌法中国新九分法部位烧伤面积计算（%）头部发部39×1面部3颈部3双上肢双上臂79×2双前臂6双手5躯干前面139×3后面13会阴1双下肢臀部5（6）9×5+1双大腿21双小腿13双足7（6）说明：成年女性的臀部和双足各占6%；儿童头大，下肢小，需要修正： 头颈部面积=[ 9+（12-年龄）]% 双下肢面积+[46-（12-年龄）]%手掌法不论年龄、性别，病人并指的掌面红占体表面积1%。使用原则小面积烧伤：一般用手掌法估算大面积烧伤：手掌法与九分法联合使用烧伤深度的判定（三度四分法）Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层Ⅱ度烧伤浅Ⅱ度伤及表皮的生发层与真皮乳头层（真皮浅层）深Ⅱ度伤及皮肤真皮层，介于浅Ⅱ度与Ⅲ度之间，深浅不一致。Ⅲ度烧伤全皮层伤伤，甚至达到皮下、肌肉和骨骼。现场创面处理原则（妥善保护创面）现场附近只求不再污染，不再损伤可用干净敷料或布类行简单包扎后送医院处理避免用有色药物涂沫，增加对烧伤深度判定的困难。电 烧 伤 电烧伤：由电流通过人体所引起的烧伤。严重程度：电流强度和性质、电压、接触部位的电阻、接触时间长短、电流在体内径路等电弧烧伤：因电火花引起的烧伤，其性质和处理类同火焰烧伤。临 床 表 现全身性损害（电损伤）：恶心、心悸、头晕、昏迷、呼吸及心跳骤停等。临 床 表 现全身性损害（电损伤）：恶心、心悸、头晕、昏迷、呼吸及心跳骤停等。局部损害（电烧伤）：有入口和出口，且入口较出口处重，入口和出口可能都不止一个。入 口 临 床 表 现常碳化，形成裂口或洞穴，创面深，损伤范围外小内大；没有明显的坏死层面，局部渗出重；由于血管损害，伤的坏死范围可扩大数倍。治 疗现场急救： 迅速脱离电源 生命征评估 心肺复苏液体复苏创面处理应用抗菌素化 学 烧 伤化学烧伤的特点立即损伤：化学物质接触人体 进行性损伤：化学物质继续侵入全身性中毒：化学物质被吸收损害程度：化学物质的性质、剂量、 浓度、接触时间一般处理原则立即尽可能去除化学物质：清水冲洗，不少于30分钟早期输液：量多使用解毒剂或对抗剂：化学毒物致伤者。慎用中和剂酸烧伤常见：硫酸、硝酸、盐酸创面成痂迅速：硫酸（深棕色），硝酸（黄棕色），盐酸（黄色）瘢痕增生明显创面处理同一般烧伤碱烧伤常见于：氢氧化钠、氨、石灰、电石等创面亦扩大或加深，引起剧痛。尽早冲洗，至少30分钟。不主张用中和剂 ！！！冲洗后最好暴露疗法磷烧伤磷自燃：引起烧伤形成磷酸：造成酸烧伤吸收：肝肾心肺损害急救：水冲洗，水面下去除磷粒忌用油质敷料：促进吸收冻 伤概念低温寒冷侵袭所引起的损伤。两类：非冻结性冻伤 冻结性冻伤非冻结性冻伤低温（10°以下至冰点以上）、潮湿部位：肢体末端、耳、鼻等处，如冻疮、战壕足、水浸足、水浸手。长江流域多见。非冻结性冻伤寒冷感，针刺样疼痛、皮肤苍白，水疱、糜烂、溃疡。个体易复发防寒，防潮、防水，防冻膏，活血化瘀冻结性冻伤低温（冰点以下）局部冻伤（冻伤），全身冻伤（冻僵）大多发生在意外事故或战时损害主要发生在冻融后，严重，全身性冻结性冻伤急救和复温：迅速脱度低温环境和冻冻物体。迅速复温是关键（40-42°温水浸泡，水量足，15~30分钟），按摩局部冻伤的治疗：创面处理、全身治疗。全身冻伤的治疗：复温、维持呼吸、防治休克、脑水肿、肾功能不全、肺部感染等。在这里，我先提出几个问题，大家和我一起边浏览，边思考，先共同学习和复习一下烧伤的有关知识这是火灾现场，请大家考虑一下，火灾现场救援对受伤人员需要做些什么？前面我们已经了解了什么是烧伤，哪些损伤因素可以导致烧伤，到达火灾现场救援需要怎么做，其中一项重要工作就是烧伤伤情判定，那么可以通过哪些内容或指标进行伤情判断呢，这里呢，主要包括三方面的因素，一是烧伤面积，烧伤面积的估算特别说明一下，是指伤者本人的手掌，不是医务人员的手掌这两种方法的使用原则烧伤伤情评估和判断，除了