《糖尿病患者的围手术期管理》课件.ppt

低血糖症注意事项 (1)—— 夜间低血糖 可维持数小时，并可能导致猝死 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测 * 1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监测。 低血糖症注意事项 (2) —无意识性低血糖 * 糖尿病低血糖症-治疗 补充葡萄糖： 立即给与葡萄糖，轻者口服，重者静脉注射 无葡萄糖时可给予口服半杯甜果汁、糖水，进食15克碳水化合物（2-3块饼干） 15分钟后需监测血糖，若没恢复需重复前面步凑 若离下一餐时间超过2小时，需少量进食 长效磺脲类药物（如优降糖）导致的低血糖症往往持续较久，给予葡萄糖在病人意识恢复后有可能再次陷入昏迷，须连续观察3天，以保证病人完全脱离危险期 使用拜糖平和米格列醇发生低血糖时不能采用进食碳水化合物，需直接服用含糖饮料。 * 低血糖症——治疗 进食食物(15-20g) 口服葡萄糖水半杯 口服蔗糖 患者有意识 静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射 患者意识障碍 每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素 未见恢复 了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者经常进行血糖监 测，避免低血糖再次发生 低血糖恢复 * 低血糖——教育及护理 宣教内容 低血糖的临床表现 常见原因 初步处理的方法 护理注意事项 及时监测血糖 进食含糖食物或输注葡萄糖 有效升高血糖但尽量避免高血糖 * 糖尿病如何计算饮食 2 标准体重(kg)＝身高(cm) －105 ( 50岁以下) 标准体重(kg)＝身高(cm) －100 ( 50岁以上) 每日主食如下：标准体重×0.1（两） 牛奶250毫升，鸡蛋1个，每日新鲜蔬菜500克以上，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油15－30克，盐6克 糖尿病如何计算饮食 2 1.水果能吃吗? 2.干果能吃吗? 3.不适合糖尿病患者的食物? 4.适合糖尿病患者的食物? 5.常见的饮食误区 糖尿病饮食的小技巧 3 吃水果的小技巧 吃前一段时间血糖应达标 吃前测血糖如8mmol/L可以吃 吃后1小时测血糖如10mmol/L说明水果种类和吃的量是合适的 如10mmol/L说明水果种类和吃的量是合适的 如10mmol/L则应换种类，或者减少吃的量 吃水果应当适当减少主食量 干果能吃吗 如果吃干果，应减少主食的量 糖尿病不宜食用的食物 糖尿病不宜食用的食物 含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕、洋葱、蒜苗、胡萝卜、豌豆等可以少吃，多吃则需减少主食量。 几种具有保健作用的食品——深色蔬菜 几种具有保健作用的食品——燕麦 几种具有保健作用的食品——魔芋 注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异 腹部 87分钟 50% 较快 适合短效胰岛素 臀部较慢 适合长效胰岛素 或中效胰岛素 大腿164分钟 50% 中等至较慢 手臂 141分钟 50% 中等至较慢 适合长效胰岛素或中效胰岛素 不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： —研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57 2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南 * 2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南 速效胰岛素类似物可在任何注射部位给药，因为其吸收率不具有部位特异性 长效胰岛素类似物可在所有常用注射部位进行注射，但有待更深入的研究。 注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险 给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿 返回 * 2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南人胰岛素和预混胰岛素(2) 预混胰岛素的推荐意见 早晨，常规胰岛素/ NPH的预混制剂应注射于腹部，以加快短效胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖的波动 晚上，任何含有NPH的混合胰岛素应注射于大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生 返回 * 关于注射部位轮换的推荐： 将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换 在任何一个象限或等分区