肝脏胰腺疾病影像诊断ppt课件.ppt

小肝癌 小肝癌 肝癌门脉癌栓 肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver） 起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮cell。可见于任何年龄，50岁以上人多见，男女之比1：4.5，女性多见。 临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。 放射学表现 平片：无任何帮助，偶见肝形增大，偶有钙化。 血管造影 早期可见棉花团状，肿瘤染色明显，时间长（有时随着时间延长，染色虽然变淡，但仍可见染色存在），主要是由于造影剂在血窦内停留时间长。 肿瘤中心有血栓、纤维化或出血，可在染色中心见到相对的透亮相（染色不均匀现象）。 一般不见动静脉短路现象。 CT扫描 90%以上可通过CT确诊。 平扫 圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀。 大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状。 增强 “早出晚归”征象，为血管瘤的特征。 “早出晚归” 早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同。 增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。 延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，但不是线性关系，通常3min，有的7~15min，甚至20~60min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度。 病灶增强的密度逐步减退。 MRI平扫 可发现1.0cm以上的血管瘤 T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极高信号灶 大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状 高信号中亦可见低信号区（出血、纤维组织、瘢痕） 极为罕见的纤维性血管瘤，由于内部大量纤维组织增生，在T1WI、T2WI均匀低信号，与其他占位疾病鉴别有一定困难。 MRI增强扫描 Gd-DTPA增强中与CT相同，但有特殊。 整个病灶增强早期均匀强化，且信号与主动脉信号相近。门脉期，延迟期始终为高信号，高于正常肝实质。 增强早期无强化，为低信号。门脉期或延迟期可见周边强化，5~10min中后病灶大部分填充或全部填充。 极少情况下，病灶始终无强化，见于纤维性血管瘤，诊断困难。 血管瘤 鉴别诊断(与HCC鉴别) 血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强化，门脉期信号下降，为低信号或等信号，极少数为高信号（门脉参与部分供血造成）。 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状，结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC，与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保持强化，且强化区域扩大，大部分或全部填充。 血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出现高度提示HCC。 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 肝脏、胰腺疾病影像诊断 肝脏肿瘤 恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌 良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、 FNH（结节状增生） 肝内胆管细胞癌 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ） 概述 原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 ，发病比率逐年上升，目前居第三位。性别差异显著，高发地区男女比例为8 ：1，主要发现手段US、CT。 病理 原发性肝Ca分三种组织类型 1.肝细胞性肝癌 2.胆管细胞性肝癌 3.混合型肝癌（肝cell，胆管cell） 其中肝细胞性肝Ca最常见，占90%以上 。 肝细胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC） 是成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%的肝硬化并发肝Ca。 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移。 肝门附近侵犯，如侵犯胆管可出现黄疸。 肝外转移—肾、骨、肺。 HCC大体类型 ①巨块型：直径大于5cm ②结节型：直径小于5cm ③弥漫型：细小癌灶，广泛分布 HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关。 小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC） 目前为研究重点。 我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为53%。 对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治疗是关键。 SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组标准：单个癌结节最大直径不超过3