《细菌耐药性与抗菌药物的合理应用》ppt课件.ppt

研究人体健康微生物细菌生物被膜的组成及其与宿主和睦相处的分子机制，发展新型抗感染微生态制剂。通过竞争营养、空间和产生微生物拮抗物质，特异性的抑制病原菌的黏附、定植和在生物被膜中的代谢，克服由于传统抗生素的使用所引起的正常菌群失调、真菌二次感染和抗生素抗性等问题。 抗菌治疗策略(Antibiotic Therapy Strategies) －降阶梯治疗策略（De-Escalation Therapy －短程治疗策略(short-course therapy) －联合治疗（combination therapy） －优化药动学/药效学原则（Optimizing PK/PD principles） －消除定植策略（Antimicrobial Decolonization Strategies） 抗菌药物管理策略(Antibiotic Management Strategies) －指南（Guidelines） －限制处方（formulary restriction） －抗生素轮换(Antibiotic Cycling) －抗生素替换/干预策略(substitution/intervention） 优化抗感染治疗 Optimizing antimicrobial therapy 指南(guideline)是优化治疗的有效手段 －改善抗菌药物疗效 －避免不必要使用抗菌药物 －自动化抗菌药物管理系统 -应用计算机平台成功识别抗菌药物不良反应 -使不良反应发生率降至最低 1、Classen DC, Pestotnik SL, Evans RS, et al: Adverse drug events in hospitalized patients. Excess length of stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA 1997; 277: 301-3064. 2、Evans RS, Classen DC, Pestotnik SL, et al: Improving empiric antibiotic selection us ing computer decision support. Arch Intern Med 1994; 154:878-88493 优化抗感染治疗策略 Optimizing antimicrobial therapy 限制处方（formulary restriction） －限制使用某种或某类抗菌药物做为一种策略有助于减少细菌耐药 性、不良反应以及费用[1] －尤其在耐药菌感染爆发流行时有效，如同时加强感染控制措施和 对医生进行教育则效果更为明显 －限制使用的抗菌药物常为广谱抗生素、快速出现耐药和容易出现 毒性者(如氨基糖苷类) －方法学问题-很难证明限制处方能从整体上控制细菌的耐药，限制 使用某种或某类抗菌药物使其耐药性减低，但非限制使用药物 则耐药性可能增加 Kollef MH, Fraser VJ: Antibiotic resistance in the intensive care unit. Ann Intern Med 2001: 134:298-314 优化抗感染治疗策略 Optimizing antimicrobial therapy 在某一预定时间段对于某一用药指征病人采用某一方案，之后 的某一预定时间段对于同一用药指征病人换用另一种方案。 出发点：轮换使用的药物可能有助于降低微生物对以前所用 药物的耐药性，使之在将来的治疗中更有效，减少某一抗生 素的选择压力 抗生素轮换策略(Antibiotics Rotation or Cycling） 1、Lavin BS: Antibiotic cycling and marketing in the 21st century: A perspective from the pharmaceutical industry. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21(Suppl): S32-S35 ?2、Gruson D, Hilber G, Vargas F, et al. Rotation and restricted use of antibiotics in a medical intensive care unit: impact