《分娩期并发症》ppt课件.ppt

分娩期并发症 －产后出血;背景 ;产 后 出 血 49%;产 后 出 血 15.8%;一、定义;二、病因;　㈠子宫收缩乏力 （ uterine atony）;植 入;完全剥离;软产道裂伤;㈣凝血功能障碍(coagulation defects) 合并症：白血病 再障 血小板减少症 重症肝炎 并发症： 严重先兆子痫 重型胎盘早剥 羊水栓塞 死胎;三　诊断 diagnosis;常用估算失血量的方法－容积法;常用估算失血量的方－称重法;常用估算失血量的方法－面积法;２子宫收缩乏力表现 产程延长，间歇性 阴道出血 宫底较高，可达脐上 重者子宫轮廓不清;３胎盘因素性出血表现 一般胎儿娩出后3～５分钟胎盘娩出，若30分钟胎盘仍不娩出，常为异常情况 无出血者，常为完全性植入胎盘，或胎盘粘连人工剥离成功者为胎盘粘连 胎盘植入人工剥离有致命性大出血危险;４软???织创伤 难产、手术产或子宫疤痕史 胎盘完整，宫缩好 活跃动脉出血，色鲜红 腹腔内出血症状及体征 血肿形成;５凝血障碍 coagulation defects １早剥、羊水栓塞、死胎、重度PIH ２阴道不断出血　血液不凝　不易止血　可伴有全身不同部位的出血凝血功能障碍 ３凝集试验异常;四、处理　　治疗原则 １针对病因彻底止血，补充血容量，纠正休克 ２预防并发症，抗感染，治疗关键是迅速止血;㈠宫缩乏力的处理 　　⒈宫缩剂的应用 　.催产素、巧特欣 　.麦角（心脏病、高血压者慎用） 　.PGE2及PG2a（放置后穹隆） .欣母佩 　　⒉尿管的放置;３按摩子宫;４．宫腔填塞 　　方法先用宫缩剂再填塞，24小时后取出纱条，有报道此方法有隐匿性出血及感染危险不宜应用，仅为权宜之法 ;５.子宫Ａ、髂内动脉结扎 （剖宫产时最宜适用） 　　;6.B-Lynch缝合术 ;　　７．髂内动脉栓塞（介入放射）  　　８．子宫切除 ;㈡软产道损伤处理　　⒈立即缝合修补损伤，阴道裂伤应从顶部不留死腔　　⒉仔细寻找活动性出血点，单独结扎　　⒊宫颈裂伤应在顶端上0.5cm缝合第一针;㈢胎盘因素出血处理　　⒈胎盘滞留处理　　⑴导尿排空膀胱 ⑵用Brand-Aicdrewes法，即一手于耻骨联合上按压，另一手牵拉脐带即可娩出胎盘;　⒉胎盘嵌顿的处理 以用亚硝酸异戊酯1-2安瓿后或全麻后使之收缩的宫颈口松解取出胎盘　⒊胎盘粘连应行人工剥离之　⒋胎盘残留：　　⑴立即清除残留胎盘　　⑵应用宫缩剂及抗生素;⒌胎盘植入：当人工剥离无界限时 切勿用指强挖出胎盘处理 ⑴切除子宫: 部分或全切 ⑵无子女者尽量保守治疗，将脐带尽可能在根部结扎，将胎盘留于宫腔内，应用抗生素及MTX作用机理破坏滋养层组织，MTX10mg，po id×5，可用2-3疗程;㈣凝血功能障碍：针对病因治疗 消除病因 新鲜血 补充凝集因子-纤维蛋白原 干冻血浆 肝素的应用 ;预防 prevention;谢 谢! ;羊水栓塞(amniotic fluid embolism);发病机制;临床表现;诊 断 ;临床上一旦出现DIC的表现，应立即作快速的DIC实验室检查并发现异常： ① 血小板计数＜100×10＾9/L或呈进行性下降； ② 凝血酶原时间（PT）比正常对照延长或缩短3秒以上，或动态变化＞15秒，或激活的部分凝血酶原时间（APTT）比对照缩短或延长10秒以上； ③ 纤维蛋白原＜1.5g/L（150mg%）或呈进行性下降； ④ 3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）阳性或FDP＞20mg/L（20μg/ml）； ⑤ 优球蛋白溶解时间缩短，≤120分，或纤溶酶原降低。 其中①、②、③是DIC筛选试验，④、⑤是纤溶亢进确诊试验。一般筛选实验二项异常加纤溶亢进确诊试验一项异常，即可诊断DIC。1987年首届中华血液学会上提出的DIC诊断标准（修正案）则指出，以上5项实验室检查中有三项或以上异常者可诊断为DIC。 注意：血小板在妊娠期略有下降，但产后3~5天增加，纤维蛋白原在妊娠期可比正常高2~3倍，故在DIC早期二者仍可处于正常范围内，故强调动态观察，如呈持续下降则具有临床意义。血小板减少是急性DIC的一个特征，能在外周血较早地反映出来，故急检血小板计数是快捷的DIC实验室检查的首选。若血小板低于100×10＾9/L，表明大量血小板已被消耗；若血小板低于30×10＾9/L，则表明凝血功能障碍已相当严重。 ; 部分疑难病例