肝衰竭的诊断与治疗ppt课件.ppt

;肝衰竭分型 病理 机理与临床 肝衰竭的肝功能特征 鉴别 治疗 预后 预防; 肝衰竭的分型;慢加急性肝衰竭（ACLF）定义;　　　　新方案的优点;　　　　新方案的优点;　　肝衰竭与重型肝炎的关系; 急性坏死性肝炎 大片肝细胞坏死,仅小叶周边 有个别残存肝细胞 ;3.1.急性重型肝炎的病理特征;亚急性坏死性肝炎; 小叶中心桥状或多小叶坏死 有肝细胞增生，形成再生结节 伴纤维结缔组织增生;亚急性重型肝炎的病理特征; 急性重肝 13/18例 占72.2% 亚急性重肝为 13/28例 占46.4% 经卡方检验,P0.01, ; 正常肝脏 (活检正常), 肝脏CT值63Hu，脾脏CT值61Hu。 肝血管在肝实质内显示为低密度的管道结构。 ; CT 亚急性坏死性肝炎 (肝移植证实,肝重700g)  男 19岁 住院号 161993 06.09.28. 肝移植前 PTA 19%06.09.31 肝移植后 PTA 47%06.10.11 肝移植后10天 PTA 77%;CCT 亚急性坏死性肝炎 (肝移植证实) ;3．方叶增宽;甘 男 19岁 肝内多发硬化结节 （乙型肝炎） ; ;;4. 肝硬化病理三特征 纤维组织高度增生，假小叶形成, 炎症坏死。 ; 肝衰竭的临床特点;;(2)代谢性毒素中毒 : 硫醇、酚、中、短链脂肪酸及中分子 物质中毒 (3)假神经介质中毒 胺类物质，如羟苯乙醇胺等不能被严重 损伤的肝脏解，羟苯乙醇胺等透过血脑 屏障进入大脑，假性神经递质与真性神 经递质竞争于同一受体,引起肝性昏迷; 呼碱中毒 代碱中毒 呼碱+代碱中毒 ; 代谢功能 合成功能 排泄功能; 肝功能损害可分为四个类型; 肝炎型肝功能特征可归纳为 “三酶一胆”升高 ; 肝坏死型肝功能损害的10 项 3 特征; 1.凝血因子合成障碍的3特征(3低现象);举例：病人 PT 21”, 对照 13” 13”- (13×0.6) PTA= ─────── ×100% = 39.3 % 21”-(13×0.6） ;PTA 80% 不会因肝衰竭死亡 PTA 40% 肝细胞坏死???肯定界限 PTA 30% 可能有30%的存活机率 PTA 20% 存活机率少 PTA 10% 几乎无存活机率;（1）胆碱脂酶（CHE）活性降低； （2）AST升高和ALT相对降低； （3）AST/ALT增大。 ; 胆碱脂酶(Cholinesterase,ChE)  活性降低; ; ;5 种血浆白蛋白的基本特征 ; 1) 肝脏是合成蛋白质的重要器官。重型肝炎病程延长至3－4周者，白蛋白可降低； 2)肝硬化转为慢性肝衰竭者，A/G多数倒置，是与急亚急性与慢性肝衰竭鉴别指标 之一。 ;万物生长靠太阳， 人体生长靠营养。 人体要想保健康， 蛋白必须足够量。 生命源泉蛋白质， 生长发育病抵抗。 营养物质三要素， 蛋白、脂肪、葡萄糖。 热量至少2千卡， 劳动轻重逐级长。 肝病营养有要求， 高蛋低脂平常糖。 热卡 2 至 2千5， 2、2、6比较恰当。 抗体激素各种酶， 全由蛋白质担当。 蛋白缺乏抗力低， 体重减轻缺营养。 热卡不足糖异生， 储备不够低血糖。 胶渗压低于25， 全身水肿逐渐长。 公斤1-2克蛋白， 每日至少保此量 肝病2克蛋白质， 多数专家此主张。 ; 4 . 胶体渗透压 障碍 3 特征;举例 1：正常人： A = 4.0 G = 3.5 4.0 ? 5.54 + 3.5 ? 1.43 = 22.16 + 5.0 = 27.1