肿瘤科放射治疗后皮肤护理读书报告ppt课件.pptx

读书报告—— 放射治疗后皮肤护理 十七病区 许春月 2015-10-25 近年来肿瘤的发病率居高不下，接受放疗的患者亦逐年增加。放射治疗是利用放射线杀死肿瘤细胞以达到局部控制和根治目的[1]。放射治疗在提高肿瘤局部控制率、治愈疾病、缓解症状的同时，会带来一系列不良反应。其中放射性皮肤损伤，是肿瘤放射治疗中最常见的副反应之一，包括皮肤红斑、脱皮、溃疡、神经病变等。严重的会延长治疗时间，影响疗效。做好肿瘤患者放疗后的皮肤护理，有利于患者的放射治疗顺利进行并改善生活质量。 [1] 姚蕴伍.护理管理与临床护理技术规范[M].杭州：浙江大学出版社，2004：174. 目的 观察并探讨肿瘤患者放疗的皮肤护理，以改善患者放射治疗后的生活质量 皮肤损伤分级据RGOT 标准，将急性皮肤损伤分为IV级[2-3]。 I 级：红斑伴瘙痒； II 级：色素沉着、微黑； III 级：干反应，色素沉着明显、皮肤干裂、脱皮； IV 级：湿反应，色素沉着严重、伴水肿、水泡、渗出，破溃。 我们观察到的皮肤损伤，易出现于颈部、锁骨上、腋窝及胸壁、臀沟部皮肤。 [2] 殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].第4 版.北京：北京协和医科大学出版社，2008：1350. [3] 申文江，王绿化主编.放射肿瘤治疗协作组（RTOC）和欧洲癌症研究治疗中心（EORTC）的放射治疗毒性标准．放射治疗损伤[M].北 京：中国医药科技出版社，2001：256. 皮肤急性放射性损伤机制[4]： （1）射线破坏DNA的单、双链，导致基底细胞无法复制、生成新细胞，成熟上皮细胞持续丢失，得不到及时补充。 （2）射线致小血管管腔狭窄、血栓形成，导致缺血、缺氧，加重损 伤程度[5]。 [4] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].第4 版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：252-254. [5] 李春梅，胡碧云，曾梅英.三乙醇胺乳膏预防鼻咽癌放射性皮炎50例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2009，15（11）：55-56. 放疗前预防性护理 一、加大宣教力度, 做好健康教育 健康教育是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识, 自觉地培养关心健康的态度, 形成健康的行为, 从而达到最佳的健康状态[6] 。患者入院后护士应根据患者的具体情况进行全面评估, 了解患者的个性特征、身体状况、文化程度以及对健康教育的需求, 评估患者的健康问题, 从而进行有针对性的健康宣教。 放疗前, 应详细了解患者体质、皮肤情况、生活及穿着习惯, 并向患者讲解放疗过程中皮肤会出现的反应, 使患者有一定的思想准备, 并配合护理工作。放疗后, 应做好皮肤保护指导工作。应经常深入病房, 了解患者放疗后的局部皮肤反应情况, 并把有关的注意事项反复向患者交待清楚。 [6]张健华, 林赛娥, 吴碧娟, 等. 健康教育对乳腺癌术后放疗皮肤反应的影响[ J] . 齐鲁护理杂志, 2005, 11( 4 ) : 303-304. 二、使用皮肤防护剂预防放疗皮肤反应 从放疗第一天开始直到放疗结束, 每日在照射前将皮肤防护剂涂擦放疗野 皮肤。放射野内使用放射皮肤防护剂（主要成分包括芦荟凝胶和三乙醇胺）。三乙醇胺是一种白色乳膏，具有深部保湿功能，水分能被皮肤迅速吸收，对皮肤的干燥起到预防和减轻作用。通过渗透和毛细作用原理，可增加皮肤血流速度，促进渗出物排除[7]，加快皮肤的新陈代谢、补充表皮细胞，从而使受损的细胞再生修复。此外还可通过增加巨噬细胞数量，刺激成纤维细胞增生，增加胶原合成，来促进损伤修复，从而有效地保护上皮组织. [7]李金高,叶建明,陈文学，等.2Gy多分割不同顺序照射对鼻咽癌CNE-2细胞生物效应的研究[J].实用癌症杂志，2009，24(2)：12－14． 放疗中的护理 在治疗过程中, 每天仍与原来一样照常洗脸, 但照射 野内的皮肤只可用温水轻轻在沾洗, 每日1次即可, 不能擦 洗过勤。如果洗澡, 用水不能过热, 照射野内皮肤不用肥皂 擦洗, 更不能用力搓擦。穿衣要肥大, 宽松, 内衣柔软, 吸湿 性要好, 尽量不穿套头高领或硬领衣服, 最好穿一些旧纯棉 或丝质柔软内衣。 照射野内皮肤保持清洁、干燥, 不随便涂油膏、乙醇、化学药品和贴胶布等有刺激性药物。绝不能用手指或其他物品搔抓皮肤, 更不能用热水袋热敷, 避免冷热刺激。盛夏外出时戴帽或者打伞避免过多的日光暴晒, 颈部皮肤尽量暴露保持皮肤干燥, 减少出汗, 照射野区内皮肤不能用冰袋冷敷, 也不能做理疗。摆位时衣服不能遮挡照射野内皮肤, 如有与抬疗无关的物品如敷料、纱布要去除, 颈部照射时一般脱尽上衣充分暴露照射区域, 以免增加皮肤剂量,引起皮肤反应。照射野内有伤口未愈, 如手术切口, 又必须进行放疗