《张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣》ppt课件.ppt

骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣;一、皮瓣定义;二、皮瓣解剖;（二）皮瓣血供解剖类型;⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。 ⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。 ;⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。 ⑷肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深 筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深 部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进 入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。 缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分 支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮 肤。 肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。 穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。 ;⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主 要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和 筋膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。 ;三、皮瓣分类;㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮） 和浅筋膜（又称皮下组织）的皮瓣 为单纯皮瓣，即为皮瓣的定义。 ㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深 筋膜的皮瓣。 ㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣 外还包括其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉（肌腱）、骨骼 （骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加 上其所带组织即为其名称，如腓骨 皮瓣，带足趾的足背皮瓣。;㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。 ㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂 的皮瓣或皮瓣与组织瓣，经吻合 血管组合在一起，称???组合皮瓣 或组合组织皮瓣。 ;⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前 臂皮瓣与胸脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称 为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。 ⒉根据组合组织的组合形式分为： ⑴串联皮（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的 近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组 织皮瓣）的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（ 组织皮瓣）。 ⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使 两个皮瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联 皮瓣。如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁 下血管的胸脐皮瓣，将腹壁下血管与肩胛下血管 的前锯支吻合，使背阔肌与胸脐皮瓣并联。;四、皮瓣命名与术式;⑴吻合动静脉皮瓣移植术 ⑵吻合静脉皮瓣移植术 ⑶静脉动脉化皮瓣移植术： 皮瓣只含静脉，其静脉主干或其 中一条静脉近端与动脉吻合，而主 干近端或另一条静脉远端与静脉吻 合，血流由动脉吻合口流经皮瓣内 静脉系统再回到静脉，此种皮瓣称 为静脉动脉化皮瓣。 ; 2 带血管蒂的皮瓣：皮瓣仅为血管（动 静脉或静脉）为蒂，称为带血管蒂的皮瓣 。皮瓣后面加转移术为术式。 ⑴带动静脉的皮瓣转移术：皮瓣以动静脉为 蒂，称为带动静脉蒂的皮瓣。 ⑵带静脉蒂的皮瓣转移术：皮瓣以静脉为蒂 ，靠静脉营养，称为带静脉蒂的皮瓣。 ⑶带血管蒂的皮瓣顺行转移术：以近端血管 为蒂转移的皮瓣，称为顺行转移术。 ⑷带血管蒂的皮瓣逆行转移术：以远端血管 为蒂转移的皮瓣，称为逆行转移术 ;㈡非轴型血管皮瓣;⒊带皮蒂的薄型皮瓣转移术： 该手术类似带皮蒂的皮瓣转移术，不 同的是皮瓣的远 2/3——1/3皮下组织 修剪，形成类似真皮下血管网皮片。 ⒋带肌蒂的皮瓣转移术： 凡以肌肉为蒂，依靠肌肉蒂的血管营 养皮瓣，称为带肌蒂的皮瓣。 ⒌带肌皮蒂的皮瓣转移术： 凡以皮肤和肌肉为蒂，依靠皮肤和肌 肉蒂的血管营养皮瓣称为带肌皮瓣的 皮瓣。 ;㈢预制性皮瓣;1 大网膜预构轴型皮瓣： 将大网膜拉至腹部皮下组织，铺好，经 过4—5周，大网膜血管与皮肤建立良好 的血循环，切取带胃网膜血管为蒂的大 网膜皮瓣，转移或移植术。 2 股前部预构型轴型皮瓣： 将旋股外侧动脉的升或降支植入股前部 皮下组织内，经过4—5周，植入的血管 与皮肤建立良好的血循环，切取以旋股 外侧血管为蒂的股前外侧皮瓣，转移或