急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理ppt课件_1.ppt

急性腹膜炎病人的护理腹部损伤病人的护理胃肠减压术护理 ;第一节 急性腹膜炎病人的护理;一、病因;图14-1;病因;病因;二、病理;;三、护理评估;护理评估;（二）身体状况 1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征; 1．腹痛 是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。; 2．恶心、呕吐 早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。; 3．感染中毒症状 病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。;4、体征; 4．腹部体征 直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。;（三）心理——社会状况 由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能有不理解的情绪或言行。;（四）辅助检查 1．实验室检查 2．影像学检查 3．诊断性穿刺 4．腹腔灌洗 ; 1．实验室检查 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。; 2．影像学检查 1）腹部X线检查：肠胀 气或多个液气平面的肠 麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈 下游离气体； 2）B超检查，CT检查对腹腔内实质性脏器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小。; 3．诊断性穿刺 是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。 ;图14—4; 3．诊断性穿刺 1）如胃、十二指肠溃疡穿孔：抽出液呈黄色混浊状，无臭味，带食物残渣； 2）急性化脓性阑尾炎：腹穿液呈稀脓性，有臭味； 3）绞窄性肠梗阻：血性脓液，臭味重 4）出血性坏死性胰腺炎：血性渗出液且淀粉酶含量高； 5）误刺入血管：为血液，抽出后迅速凝固 6）腹内实质性脏器破裂：若抽出不凝固血液。;图14—2; 4．腹腔灌洗 适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发现者.符合以下任何一项者，为阳性检查结果： ①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。 ②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细计数超过0.5×109/L。 ③淀粉酶超过100Somogyi单位。 ④涂片发现细菌。;（五）治疗要点及反应 治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。 1．非手术治疗 2．手术治疗 3．常见并发症; 1．非手术治疗 对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备。具体措施包括禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用抗生素，对症处理等。; 2．手术治疗 适用于 1)经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），病情不缓解或反而加重者； 2)腹腔内原发病变严重者； 3)出现中毒症状，或合并休克者； 4)腹膜炎病因不明，无局限趋势者。;2．手术治疗; 3．常见并发症 （1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿（图14-4）以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。 （2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。;图14—3;护理诊断及合作性问题;护理目标;四、护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;;第二节 腹部损伤病人的护理;概念：腹部损伤是指腹