《老年急性冠脉综合症》ppt课件.ppt

* 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 老年急性冠脉综合征 2012年3月15日 主要特点 临床表现 危险分层与诊断 治疗措施 预防与综合管理 急性冠脉综合征 包括：急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 是威胁老年人生命的最常见疾病 国外资料：60%AMI 患者的年龄超过75岁 我国资料：非ST段抬高AMI(NSTEMI)患者平均年龄63岁 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）平均62岁 主要特点 多支血管病变 病变复杂 多为弥漫、钙化、迂曲病变 慢性闭塞病变多 部分患者已经存在侧支循环 主要特点 老年人器官功能的减退 伴随多种疾病 伴有心功能不全、瓣膜疾病、其他伴随疾病 如合并糖尿病、肾功能不全、脑血管疾病 老年心血管病理生理特点 血管硬化度增加 左心室功能受损 血管内皮功能异常 β肾上腺能反应性下降 心脏储备减少 心功能代偿能力差 临床表现 不典型 典型AMI不足40% 常见：气短，呼吸困难， 恶心、呕吐、乏力 晕厥、急性意识丧失或迷走神经兴奋等非疼痛症状 临床表现 疼痛为主要表现--80岁以下 部位：胸、其他部位： 10%上腹痛 ，伴恶心、呕吐 头颈部、咽部、下颌部痛 牙痛、颈痛、肩背痛 无痛性心肌梗死：15-75% 就诊入院延迟：胸痛轻微 认知受损 合并其他疾病 诊断困难：合并陈旧心梗、心脏传导阻滞、束支传导阻滞导致心电图不典型 同时发生急性疾病，或其他疾病恶化：肺炎、慢性阻塞性肺病、髋部骨折 NSTEMI最常见，85岁以上者占55% 65岁以下者不足40% 心梗2天死亡率 ＜65 7.7% 65-75 18.1% ＞75 33.1% AMI 老年出院后，每增加10年，6个月 死亡率增加70% STEMI的并发症如心脏游离壁破裂 心源性休克更常见与老年人 游离壁破裂病死率＞90% 心源性休克即使及时进行最佳治疗，病死率＞50% STEMI 老年住院患者生存者一年病死率可达30-40% 死亡最多发生在最初30天内 85岁以上和65岁以下相比，死亡率增加了10倍 女性：65岁以下30%，85岁以上62%，更不典型，死亡率更高 危险分层与诊断 早期识别高危 积极治疗高危患者 低危患者，需要进一步评估冠脉病变导致的心肌缺血的范围和严重程度，再根据评估结果决定进一步治疗措施 强调积极治疗高危同时，避免对低危老年过度治疗导致过多医疗风险及支出 血清肌钙蛋白（cTnT、cTnI）对危险分层及预后评估有重要价值 非ST段抬高的患者中，对检出老年小灶心肌梗死更有价值 BNP、NT-ProBNP除了作为心力衰竭的诊断指标，也可用于ACS危险分层 老年如疑为ACS应收入院观察，连续监测心电图和心肌损伤的标记物的改变，动态进行危险评估 治疗措施 老年人干预治疗获益与风险并存，必须谨慎考虑并评价老年人治疗的潜在获益 治疗方案应根据个体状况，并存疾病，认知状态，预期寿命，患者意愿及不良反应评估获益或风险综合确定治疗策略 STEMI的再灌注治疗 治疗关键：早期再灌注（溶栓或介入） 临床上，年龄越大，，再灌注治疗比率越低 65-69岁，69%接受再灌注治疗 85岁以上只有20% 老年人就诊时，经常不符合STEMI再灌注治疗标准 遵循STEMI再灌注治疗整体目标，尽量缩短闭塞血管再通时间，避免任何治疗措施的延迟 溶栓治疗 除注意年龄因素外，应注意有无高血压，TIA、脑卒中，等病史并评估发生出血及其他出血的风险 多数研究证明老年人心肌梗死溶栓与年轻人一样获益 85岁以上老年人，溶栓出血性卒中发生率1.7%，明显低于30天病死率30.3% 高龄老年ACS患者溶栓治疗适应症与禁忌症和其他年龄组相似，没有充分理由将高龄作为溶栓的禁忌 75岁以上高龄ACS患者溶栓药物剂量调整为常用剂量75%，以减少出血性并发症 新型溶栓药：Hirulog用于老年，使老年溶栓获益风险比有增加 直接经皮冠脉介入治疗（PCI） PCI脑部并发症的发生率较低，有降低死亡率的优势 直接PCI治疗AMI的临床效果和远期预后可优于溶栓治疗 2002年美国心脏病协会国家心血管数据：8828例平均84岁高龄老年患者，PCI（75%支架）的高龄ACS患者进行了3个月的随访，结果发现，与接受冠脉旁路移