《心律失常本科八版》课件.ppt

（一）病因 器质性心脏病 电解质紊乱 过量烟酒等 部分正常人 室性心律失常-室性期前收缩 冠心病 心肌病 风湿性心脏病 二尖瓣脱垂患者等 （二）临床表现 可无症状； 部分患者感到心悸。 室性心律失常-室性期前收缩 （三）心电图表现 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群（＞0.12秒），其前没有相关P波； ②ST段与T波的方向与QRS主波方向相反； ③代偿多为完全性代偿间歇。 室性心律失常-室性期前收缩 室性心律失常-室性期前收缩 室性心律失常-室性期前收缩 （四）治疗 1.无器质性心脏病 2.急性心肌缺血 3.慢性心脏病变 室性心律失常-室性期前收缩 如无明显症状，不必使用药物治疗。 如患者症状明显以消除症状为目的，包括减轻患者焦虑、避免诱发因素及必要时使用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。 目前不主张预防性应用抗心律失常药物。 若急性心肌梗死时发生窦性心动过速与室性期前收缩，可早期应用β受体阻滞剂以减少心室颤动的危险。 心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。 如频发室性期前收缩用胺碘酮治疗有效； β受体阻滞剂对室性期前收缩疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。 应当避免应用Ⅰ类药物，以免增加总的死亡率。 （一）病因 （二）临床表现 （三）心电图表现 （四）治疗 室性心律失常-室性心动过速 简称室速 （一）病因 器质性心脏病 代谢障碍 电解质紊乱 长QT综合征等 室性心律失常-室性心动过速 冠心病最常见 心肌病 心力衰竭 二尖瓣脱垂 心瓣膜病等 （二）临床表现 非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状。 持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血，症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛。 室性心律失常-室性心动过速 （三）心电图表现 ①3个或以上的室性期前收缩连续出现； ②心室率100～250次/min，节律基本规则； ③心房与QRS波群无固定关系，形成房室分离； ④心室夺获或室性融合波。 室性心律失常-室性心动过速 是确诊室性心动过速的重要依据。 室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。 非持续性室速 室性心律失常-室性心动过速 持续性室速 室性心律失常-室性心动过速 （四）治疗 1.终止发作 2.预防复发 3.射频消融 室性心律失常-室性心动过速 有器质性心脏病或诱因的针对性处理。 无器质性心脏病发生非持续性短暂室速，无症状无血流动力学改变，同室性期前收缩。 持续性室速发作无论有没有器质性心脏病都应给予治疗。 有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。 如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉使用利多卡因或普鲁卡因胺，静脉注射普罗帕酮、胺碘酮等亦十分有效。 如患者出现血流动力学障碍，应迅速进行电复律。 洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。 寻找和治疗诱发及使室速持续的可逆性病变，如缺血等。 对于无器质性心脏病的特发性单源性室速，导管射频消融根除发作疗效甚佳。 （一）病因 （二）临床表现 （三）心电图表现 （四）治疗 室性心律失常-心室扑动和心室颤动 室扑为心室肌快而规则的无效搏动，室颤的前奏； 室颤为各部分心室肌快而不规则的乱颤。对血流动力学的影响等于心脏停搏，所以室扑和室颤是致命性心律失常； （一）病因 缺血性心脏病； 心外因素，触电、溺水。 室性心律失常-心室扑动和心室颤动 （二）临床表现 意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。 听诊心音消失，触不到脉搏，测不到血压。 室性心律失常-心室扑动和心室颤动 （三）心电图表现 心室扑动 心室颤动 室性心律失常-心室扑动和心室颤动 正弦波，幅度大而规则，频率为150～300次/min。 QRS-T波难以分辨。 QRS波群和T波消失，代之以形态、振幅、频率极不规则的颤动波。 频率约250～500次/min。 室性心律失常-心室扑动和心室颤动 （四）治疗 电复律 心肺复苏 室性心律失常-心室扑动和心室颤动 心脏传导阻滞 一、房室传导阻滞 二、室内传导阻滞 （一）病因 （二）临床表现 （三）心电图表现 （四）治疗 心脏传导阻滞-房室传导阻滞 房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室，又称房室阻滞。 房室阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同部位。 （一）病因 正常人或运动员可发生莫氏Ⅰ型房室传导阻滞； 各种器质性心脏病。 心脏传导阻滞-房室传导阻滞 急性心梗 冠状动脉痉挛 病毒性心肌炎 心内膜炎 心肌病等 （二）临床表现 一度房室阻滞 二度房室阻滞 三度房室阻滞 心脏传导阻滞-房室传