几种常见皮性病鉴别诊断2010-3.doc

皮炎与湿疹一章4张表 P106 表14-3 接触性皮炎：原发性刺激与接触性致敏的鉴别 P108 表14-4 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别+5 急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 复杂，多为内因 多为外因，有接触史 好发部位 任何部位 主要是接触部位 皮损形态 多形性，对称性，无大疱和坏死，炎症轻 单一形态，有大疱及坏死，炎症重 皮损边界 不清楚 清楚 自觉症状 瘙痒，一般不痛 瘙痒，灼热、疼痛 病程 较长，反复发作 较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发 班贴试验 常阴性 常阳性 P108 表14-5 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别 ? 慢性湿疹 神经性皮炎 病史 由急性湿疹发展而来， 有反复发作的亚急性史， 急性期先有皮损后有痒感 多先有痒感，搔抓后出现皮损 病因 各种内外因素 神经精神因素为主 好发部位 任何部位 颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部 皮损特点 圆锥状，米粒大灰褐色丘 疹，融合成片，浸润肥厚， 有色素沉着 多角形扁平丘疹，密集成 片，呈苔廯样变，边缘见 扁平发亮丘疹 演变 可急性发作，有渗出倾向 慢性，干燥 P108 表14-6 手足湿疹与手足癣的鉴别 尖锐湿疣和扁平湿疣的鉴别 尖锐湿疣 扁平湿疣 病原体 人乳头瘤病毒 梅毒螺旋体 外观及分布 白色或粉红，乳头状疣物，可有蒂，表面粗糙不平，分布不对称 红褐色，扁平斑块，基底宽而无蒂，表面较光滑，分布对称 醋酸白试验 阳性 阴性 梅毒血清试验 阴性 阳性 疣体取材暗视野 无TP 有TP 凹空细胞 有 无 单纯疱疹与带状疱疹 单纯疱疹 带状疱疹 1病原体 HSV1,2 VZV(HSV3) 2实验室检查 PCR 检测HSV DNA 病毒培养 HSV-IgM PCR 检测VZV DNA 3流行病学 成人 随年龄增大而增加 4病程 1到2周 自限性但是易复发 2到3周 一般不复发 5部位 皮肤黏膜交界处 肋间神经，三叉神经等分布区 6前驱症状 灼热 灼热触痛，痛觉敏锐，乏力纳差，低热 7皮损 簇集性红斑-丘疹-水疱-糜烂-结痂-色素沉着 8皮损分布 局限，同一部位反复 沿神经呈带状分布，单侧分布，一般不超过中线 9自觉症状 瘙痒 疼痛 硬下疳和生殖器疱疹的鉴别+4 病原体 TP HSV-2 潜伏期 较长，2-4周 较短，2-14天 外观 圆形硬结，表面溃疡，境界清楚，周边有水肿而隆起 小水疱，破溃后有糜烂、溃疡，境界不清，周边无水肿隆起 数量 多为单个 多个，簇集 质地 软骨样硬度 质软 疼痛 无 有 腹股沟淋巴结梅毒血清反应 黄癣 白癣 黑点癣 脓癣 好发人群 儿童或成人 儿童 儿童或成人 皮损 丘疹、脓疱、黄癣痂、萎缩性疤痕 脂溢性皮炎样鳞屑斑、母子斑 脂溢性皮炎样鳞屑斑、黑点 炎症明显：成群性毛囊丘疹融合成隆起的炎性质软的肿块，表面有蜂窝状排脓小孔，可以挤出脓液 病发 枯黄无光泽、易折断、长短不一 距头皮2-4mm处折断，有菌鞘 出头皮即断 毛发松动易拔出 午氏灯 病发呈暗绿色荧光 病发呈亮绿色荧光 无荧光 真菌培养 许兰毛癣菌 犬小孢子菌，石膏样小孢子菌 紫色毛癣菌、断发毛癣菌 亲动性真菌 病 程 进展慢，不能自愈，有疤痕 发展快，青春期自愈，无疤痕 发展慢，不能自愈，少数有疤痕 永久瘢痕，秃发 天疱疮与类天疱疮 天疱疮 类天疱疮 1病因：抗原 桥粒芯糖蛋白Dsg 抗体：抗Dsg抗体 抗原：大疱性类天疱疮1,2 即是BPAG1,2(细胞质内蛋白和跨膜蛋白 抗体：抗基底膜带成分的抗体 2好发年龄 中年人 中老年人 3大疱性质 壁薄容易破 壁厚，紧张不易破 4糜烂面 逐渐扩大难以愈合 易愈合结痂 5尼氏征 阳性 阴性 6粘膜损害 多有，较重 较少且轻 7好发部位 口腔，胸背，头颈 胸腹，四肢近端 8自觉症状 疼痛 瘙痒 9合并症 重 轻 10组织病理 棘层松懈所致的表皮内水疱 表皮下水疱 11免疫病理 角质形成细胞间隙内IgG/C3网状沉积 血清中存在针对桥粒成分的抗体 基底膜带IgG/C3带状沉积 针对基底膜带的抗体 12治疗与转归 糖皮质激素 不良 糖皮质激素 良好 金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症（SSSS）与表皮松懈型药疹 SSSS 表皮松懈型药疹 1病因 金黄色葡萄球菌感染 药物 2 机制 表皮剥脱毒素 变态反应， 3家族史 有类似细菌感染 4年龄 3个月以内 成人 5发病情况 首先累及面颈腹股沟等褶皱部位 并向四肢发展 尼氏征阳性 皮损多形性，无典型分布 尼氏征阳性 6粘膜损害 无 有 7病程 较短 较长 8组织学 表皮浅层坏死，表皮内水疱位于颗粒