丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉ppt课件.ppt

丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉;翼状胬肉高发于热带或紫外线照射强的地区，手术切除是主要的治疗方法 单纯的手术切除术后复发率高，可高达88.9% 我们应用自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉，术后复发率低，取得了较满意的效果 ;1.1 一般资料 ;（1）手术均在显微镜下完成，丁卡因表麻加2％利多卡因球结膜下浸润麻醉，用有齿镊抓住翼状胬肉头颈部，用白内障隧道刀沿翼状胬肉的头部外1mm分离至前弹力层及实质浅层，分离结膜下组织至泪阜处，剪除胬肉头颈及部分体部结膜、肥厚增生的结膜下组织，浅层烧灼止血，暴露4mm宽的巩膜区；;（2）用含有0.2mg/ml丝裂霉素C棉片湿敷胬肉切除暴露区2分钟，注意不要接触到结膜切口边缘，然后用生理盐水40毫升反复冲洗；;（3）角膜缘干细胞移植：在颞上方取与胬肉切除区面积相当的结膜植片，植片含有1mm左右宽浅板层带有角膜缘干细胞的球结膜，不连带结膜下组织，将植片上皮朝上，透明角膜板层对准角膜缘准确吻合，用8/0聚丙烯线对位缝合植片固定在角巩缘一针，取植片区不处理。;1.3术后处理;2 、结果;术后主要并发症：复发3例，占6%，均为年青人，角膜浅层点状角膜炎12例，角膜轻度水肿8例，多在术后1-3周消退，1例植片上方结膜缘愈合不良，两周后反褶，重新缝合，一周后愈合。;3 、分析与讨论;因此认为：彻底清除病变组织、避免或控制肉芽组织增生、促进角膜缘屏障功能恢复是减少术后复发的有效措施。;丝裂霉素C能破坏DNA的结构和功能，对增殖各期的细胞有明显抑制作用，可用来阻止手术区的血管再生、纤维细胞增生和瘢痕形成，眼科临床上多用于抗青光眼术及翼状胬肉切除术 它具有细胞毒性，能导致创口愈合延迟、局部组织坏死等;因此，本研究中选用较低的浓度（0.2mg/ml），接触时间短（2分钟）,并在术中尽量避免过多接触周围正常的角结膜组织。然而，本研究中还是出现1例植片上方结膜缘愈合不良，术后出现的多例浅层点状角膜炎也可能是应用丝裂霉素C的并发症之一;;术中，我们在上方取结膜植片，容易被上眼睑遮盖，不易???露；同时取材时尽量少带结膜下组织，大小与植床一致，上皮面朝上，角膜缘对角膜缘缝合，要进入巩膜浅层，以防植片脱落。 本研究中，所有植片存活良好，角膜上皮无新生血管形成。 ;我们采用丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉对防止胬肉复发起双保险作用，两者联合作用，能有效抑制创口纤维母细胞的增殖和表浅巩膜新生血管进入角膜创面，又及时补充了角膜缘干细胞，促进角膜损伤的修复，防止结膜上皮侵入角膜，从而有效防止翼状胬肉手术后的复发。 本术式术后复发率为6%，较单纯胬肉切除明显降低，术后亦无严重并发症发生，可认为是一种疗效好、并发症轻、复发率低、适合于基层医院推广的手术方法。;谢 谢！??