躯体疾病所致精神障碍（第五版）ppt课件.ppt

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 躯体疾病所致精神障碍 中山大学附属第三医院精神医学科 第一节 概述 躯体疾病所致精神障碍（mental disorder due to physical disease)。 是由于除中枢神经系统（脑）以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。 临床主要精神障碍 1、躯体感染所致精神障碍 2、内脏器官疾病所致精神障碍 3、营养代谢疾病所致精神障碍 4、 内分泌疾病所致精神障碍 5、染色体异常所致精神障碍 6、物理因素所致精神障碍 7、饥饿、疲劳、手术所致精神障碍 临床主要表现 1. 意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、 人格改变、精神病性症状、 情感障碍、 神 经症样症状(脑衰弱综合征）或行为障碍 2. 诊断包括主要精神病理综合征和导致精神障碍的躯体疾病的诊断 病因 在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、心理和环境因素促发而成。 1. 继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍； 2. 性别、年龄、遗传因素、人格特征以及既往神经精神病史等可能影响精神障碍是否发生； 病因 3. 心理因素如应激状态。长期的心理矛盾等可能削弱个体的心理承受能力； 4. 环境因素和居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等为促发因素； 5. 生物学、心理和环境因素相互作用。 发病机制 1．能量代谢障碍：供给不足; 2. 中枢神经系统缺氧 ; 3．毒素物质作用中枢神经系统; 4．躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、 内分泌激素与维生素不足等; 5．对外源性有害因素发生应激反应 ; 6．中枢生化改变导致神经递质的改变; 临床共同特点 1．精神症状一般多发于躯体疾病高峰期； 2．精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行； 3．精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着 躯体症状的轻重而多变； 4．病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状 况及处理是否得当； 5．患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性现。 临床表现 （一）脑衰弱综合征 1. 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢 性躯体疾病的过程中； 2. 患者感到疲倦、虚弱无力、思维迟钝 、 注意力不集中、情绪不稳或脆弱 ，常伴头部不适如头痛、头晕、感觉 过敏及躯体不适如心悸、食欲不振等。 临床表现 （二）急性脑病综合征 1．意识障碍: 在意识清晰度改变的情况下出现错觉、幻觉、记忆障碍、定向障碍和情感异常（焦虑、恐惧、淡漠和抑郁），同时有不协调精神运动性兴奋。同时有注意障碍, 对判断急性脑病综合征有重要意义。 确定意识障碍需依据： （l）感觉迟钝；注意转移、集中和持久的能力减退； （2）定向障碍，时间﹑地点、人物或自我定向障碍； 急性脑病综合症 确定意识障碍需依据： （4）伴有下述症状： ① 错觉、幻觉； ② 言语不连贯、思维结构解体、回答不切题； ③ 精神运动性兴奋或迟滞或出现紧张综合征； ④ 睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡； ⑤ 理解困难或错误； ⑥ 瞬间记忆障碍，回忆困难。病情缓解后患者对病中经历部分遗忘或全部遗忘。 急性脑病综合症 2．急性精神病性状态 表现为不协调的言语运动性兴奋或紧张综合征或类躁狂样兴奋；或短暂性幻觉妄想状态。 一般无明显意识障碍，可伴有轻度意识模糊或意识范围狭窄。病愈后患者对病中细节可能有部分遗忘。 1．智能障碍 主要表现：注意、记忆损害、学习和集中注意力困难。近记忆力损害，远程记忆相对保存；计算力下降；判断力、理解能力、抽象概况能力下降。影响患者的社会适应能力和日常生活。 （三）慢性脑病综合症 慢性脑病综合症 2．人格改变 行为模式和人际关系出现显著而持久的改变：如情绪不稳，心境可由正常突然变得忧郁、焦虑或易激惹；或反复的暴怒发作或攻击行为，与所遇到的诱发因素明显不相称；或明显的情感淡漠，对周围事物不关心；或社会性判断明显受损，如性行为轻率，行为不顾后果。 慢性脑病综合症 3．遗忘综合征 是一种以短程记忆和远程记忆缺损为突出表现的综合征，其瞬间记忆保留。虚构是特点。无意识和智能障碍，其病程和预后取决原发病的病程，但上述症状至少持续一个月 4．其它表现 （1）类精神分裂症状态