急性呼吸窘迫综合征诊治指南ppt课件.ppt

急性呼吸窘迫综合征诊治指南;ARDS诊断和治疗指南;ARDS的概念的变迁;ARDS的定义;2005年Delphi标准;Acute Lung Injury: ?双侧肺浸润 ?无左房高压 ?PaO2/FiO2 ≤ 300;柏林标准（初稿2011）; 病理生理特征; 2012柏林ARDS的概念;ARDS新定义的变化;病理机制;ARDS的病理改变 ;病理变化; 引起ARDS的危险因素;病因与发病率发病率;危险因素持续作用时间与发病率;ALI/ARDS的临床特征与诊断 ;欧美联席会议提出的诊断标准 ;AECC诊断标准的局限;AECC-ARDS有关质疑;AECC-ARDS有关质疑;ARDS需要新的诊断标准！;柏林ARDS诊断标准制定原则;2011年欧洲重症医学学会柏林会议在ARDS流行病学、病理生理学和临床研究基础上，提出了ARDS新标准 （草案）;柏林诊断标准-ARDS;草案中的定义标准;根据柏林定义判断的ARDS 严重程度、可供选择的治疗方法;ARDS的治疗;ARDS的预防;2011-ARDS的治疗;一项多中心观察性研究对3855例有ALI/ARDS高危因素的重症医学科（ICU）住院患者分析后发现，阿司匹林的院前应用可降低ALI发病率。 另一项研究观察了他汀和阿司匹林对ICU住院患者发生全身性感染ALI/ARDS的影响，发现他汀和阿司匹林的院前应用可能具有保护作用。 ; 柏林2011-ARDS的治疗流程;2006年 中华医学会推荐意见;指南的解读;原发病治疗;解 读;2.呼吸支持治疗;推荐意见2 ;解 读;无创机械通气(NIV);NIV:无需气管插管;NIV禁忌证;推荐意见;NIV在不同疾病中的推荐级别;解 读;推荐意见5 ;解 读;推荐意见6 ;解 读;ARDS的机械通气;;推荐意见7 ;解 读;推荐意见8 ; 定义：肺复张是指在限定时间内通过维持高于潮气量的压力或容量使尽可能多的肺单位实现最大的生理膨胀以实现所有肺单位的复张;开放肺的目的;肺复张的常用方法;控制性肺膨胀;PEEP递增法;;解 读;推荐意见9;解 读;静态P-V曲线高、位转折点;压力 cmH2O;推荐意见10;自主呼吸 VS 机械通气;解 读;推荐意见11;解 读;推荐意见12;镇静、镇痛与肌松; 危重患者应用肌松药后，可能延长机械通气时间、导致肺泡塌陷和增加VAP发生率， 并可能延长住院时间。机械通气的ARDS患者应量避免使用肌松药物。如确有必要使用肌松药物，应监测肌松水平以指导用药剂量， 以预防膈肌功能不全和VAP的发生。;推荐意见l3 对机械通气的ARDS??者，应制定镇静方 案(镇静目标和评估)。 (推荐级别：B级);液体通气 ;体外膜氧合技术(ECMO) ;3.药物治疗;;推荐意见15;解 读; 关键： 维持灌注压和减少血管外肺水寻找平衡。 有效血容量不足会加重低血压和休克，但过多的液体又会加重肺水肿 ，我们液体管理策略是早期目标管理下开放性输液，组织灌注第一，改善氧合第二。;推荐意见16;晶体液;解 读;（2）糖皮质激素 ;推荐意见17;解 读;推荐意见18;推荐意见19;小 结;AIL/ARDS与心源性肺水肿鉴别