躯体疾病所致精神障碍蒲城城ppt课件.ppt

痴呆 记忆障碍，但相当长时间内自知力存在，线索提示有助于回忆 病理性赘述，说话啰嗦、无主次、无次序 智能下降，但日常生活自理能力、待人接物、礼仪习惯较长期保持良好状态 人格保持较好 —— 限局性痴呆 晚期仍表现全面性痴呆 * AD与VaD的鉴别诊断要点 * 治疗 对VaD危险因素的预防和治疗 目前尚无特效药治疗VaD 脑血管扩张剂 钙离子拮抗剂 脑代谢赋活剂 * 患者女，42岁。因记忆力下降3年，行为紊乱6个月，于2013年3月5日入我院治疗。患者3年前出现夜眠差，记忆力下降，开店记不住商品价格。2012年9月7日，患者病情加重，难于完成以前可能完成的事情，少语，不顾个人卫生，生活自理能力下降。伴行为紊乱，衣着不整，不知羞耻，经常呆在卫生间里不出来，最长达6h。患者先后在当地多家医院就诊，予复方海蛇胶囊、奥氮平等治疗，具体情况不详，疗效欠佳。既往史：否认输血史。个人史：否认冶游史。家族史无特殊。 体格查体：体温36.3℃，脉搏80次/min，BP 120/80mmHg，呼吸17次/min，心肺听诊无特殊，神经系统检查未见阳性体征。精神检查：意识清，接触被动，对时间定向力差，思维内容贫乏，否认有幻觉及妄想症状，记忆力下降，智能差，生活不能自理，行为乱，自知力无。辅助检查：胸部X线片显示心肺膈未见明显异常。心电图、骨密度、脑电图、腹部及妇科彩超无特殊。头颅CT：轻度脑萎缩。经颅多普勒超声显示右侧前动脉血流速度增快。血常规：血红蛋白90g/L。血生化、甲状腺功能、自身抗体、肿瘤标志物无特殊，甲丙戊肝抗体、乙肝定性阴性。铁蛋白8.7g/L，血沉33 mm/h，快速血清反应素试验(RPR)：阳性。梅毒螺旋体特异抗体（TPHA）阳性，滴度1：128。韦氏智力测试：总智商49分，简易智力状态检查量表总分11分，日常生活能力量表总分29分。 诊断：梅毒所致精神障碍，轻度缺铁性贫血。入院后予卞星青霉素针240万U肌肉注射，1次／周，共3次，多奈哌齐5 mg/d，氯硝西泮1—2mg/d，奥氮平2.5-7.5mg/d，琥珀酸亚铁0.3g/d，治疗1个月余，患者进食睡眠好，行为乱消失，生活自理，无幻觉及妄想症状，记忆力未见明显异常，智能改善，自知力存在。出院前复查血常规、生化、心电图、脑电图无特殊，RPR阳性，TPHA阳性，滴度1：128。出院随访3个月，3个月后复查RPR阳性，TPHA阳性，滴度1：16。患者生活自理，能做简单家务。 癫痫性精神障碍 发作前精神障碍 发作时精神障碍 发作后精神障碍 发作间精神障碍 * 发作前精神障碍 主要指先兆和前驱症状 先兆：发作前数秒或数分钟出现 颞叶癫痫5%患者出现幻嗅先兆 前驱症状：发作前数小时至数天出现 心境恶劣：易激惹、紧张、烦躁不安、抑郁、挑剔、抱怨 自主神经功能紊乱：纳差、面色苍白、潮红 * 发作时精神障碍 多由于皮质的局限性病灶所致 复杂部分性发作和颞叶癫痫——意识尚存 知觉障碍：幻视、幻听、幻嗅、幻味等——通常是单调刻板的、每次发作表现重复 记忆障碍：熟悉感（似曾相识感）、陌生感（旧事如新感） 思维障碍：如思维中断、强制性思维（forced thinking） 情感障碍：发作性恐怖最常见，愤怒、抑郁 自主神经功能障碍：腹气或胸气上升感、心悸、胸痛、肠鸣等 自动症：意识障碍，无目的咀嚼、解系纽扣，机械性继续发作前正在进行的活动 * 发作后精神障碍 意识模糊 定向障碍 反应迟钝 生动幻觉 自动症 情感爆发：惊恐、易怒、躁动狂暴行为 兴奋激动和意识模糊是常见症状，此后患者可入睡或意识模糊逐渐减轻，直至完全恢复正常，每次持续5-10分钟或数小时。 * 发作间精神障碍 长期反复发作后出现 发生于癫痫发作间歇期 与发作本身并不直接相关 无意识障碍 病期迁延，可持续数月至数年 * 发作间精神障碍 精神分裂症样精神病：类似偏执型精神分裂症的症状 人格改变：可带有“两极性”，固执、自我中心、敌对、残暴、凶狠、纠缠、好争论和情感爆发（兴奋、冲动好斗、自伤伤人，而不能自制）及过分客气、温顺，思维粘滞、病理性赘述、 癫痫性痴呆 * 基本概念 常见临床综合征 常见脑器质性精神障碍（AD、VaD） 常见躯体疾病所致精神障碍 * 躯体疾病所致精神障碍 * 在内分泌、营养、代谢、血液等系统疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍——症状性精神病 脑功能紊乱为继发 * 病因与发病机制 * 脑功能障碍 躯体疾病本身导致脑供血供氧不足 毒素或代谢产物损伤脑细胞 水电紊乱，酸碱平衡失调，激素与维生素不足 中枢神经递质失调 能量生成不足，大脑对能量的供求失衡 身心障碍 原发疾病为发病的必备、主要因素 素质因素——精神病遗传史、人格缺陷、神经系统功能状态、年龄、酒药依赖、躯体状况等 诱发因素——应激、睡眠