心源性休克的护理ppt课件.ppt

心源性休克的护理 ;心源性休克的护理;概述 一、休克的定义： 是由于各种原因导致的急性循环障碍，使 周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍）， 以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的 全身性病理生理过程。;低血容量性：失血、创伤、烧伤、失液 感染性：感染性疾病 心源性：心梗、心律失常、心脏手术等 过敏性：药物、血清制剂、输血/血浆、其他 神经源性：高位脊髓损伤、脊髓神经炎、脑疝 梗阻性：肺栓塞、夹层动脉瘤 内分泌性：粘液性水肿、嗜铬细胞瘤 ;低血容量性休克(Hypovolemic shock) 心源性休克(Cardiogenic shock) 分布性休克(Distributive shock) 梗阻性休克(Obstructive shock) ; 低动力型休克 （低排高阻型） 高动力性休克：革兰氏阳性球菌感染性休克 （高排低阻型）;不同类型休克的死亡率;一、定义：; 二、病因 1．心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌 炎、心肌病及严重心律失常等。 2．心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。 3．心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过 速，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室 内占位性病变等。 ;4．心脏直视手术后低排量综合征。 5．混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以 上原因。 ;心源性休克的病理机制;心源性休克的临床表现特点;急性心肌梗死并心源性休克 1．血压下降： （1）原血压正常者，收缩压?10.7kPa（80mmHg）， 舒张压 8.0kPa（60mmHg）。 （2）原有高血压者，收缩压?12.0kPa （90mmHg）， （持续半小时以上）； 或从原水平降低30%以上； 或血压下降?10.7kPa (80mmHg)。 ; 2．周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现： (1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠， (2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀， (3) 脉搏快而细， (4) 尿量? 20ml/h或? 400 ml/d，（0.5ml/h/kg) (5) 呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现， ??肾功能障碍和高乳酸血症表现。 ; 3．血流动力学改变（有条件的单位）： （1）心脏指数（CI）? 2.0L/min/m2 （2）肺动脉楔压（PCWP）? 2.4kPa（18mmHg） （3）中心静脉压（CVP）? 1.18 kPa（12cmH2O） （4）总外周血管阻力（TPR）? 1400dyn.s.cm-5 4．排除其他原因所致血压下降： 如：严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、 利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制 心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。 ; 急性心梗并心源性休克 一、一般监测 胸痛的监测 心电、呼吸、血压、体温、SaO2、尿量观察 酸碱和电解质 ;二、扩容疗法的监测 （一）原因： 1、休克者血容量相对或绝对不足，20% AMI患者因 呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂导致血 容量不足； 2、心肌梗死时室壁逆相运动，导致CO、CI下降， 即便使血容量轻度超负荷也将给患者带来益处 （PCWP?18mmHg为适宜）； ;（二）液体选择：胶体和晶体液并用 1、首选5% 低分子右旋糖酐250～500ml静滴，q.d， 2、无效或之后可用5%GNS液或乳酸钠林格氏液, 3、再之后可选用5%～10% GS液。 ;（三） 具体方法： 1、头 20 min 输入100ml， 2、观察CVP升高 ? 2cmH2O、PCWP不超过20mmHg或 增加值不超过7mmHg时，可继续扩容或补液的 总量达500～750ml。 ;1、不足指标： ? 症状及体征：仍口渴、外周循环不良、四肢 湿冷、脉细而速， ? 血压 ? 80mmHg、脉压 ? 20mmHg