心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别精要ppt课件.ppt

心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别与治疗 概 念 发病原因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断标准 治 疗 概 念 心源性哮喘：指由于各种原因引起的左心衰竭，临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现的一组综合病征。 肺源性哮喘: 肺源性哮喘是指肺、支气管原因导致的哮喘，主要包括： 支气管哮喘：一种过敏性疾病，儿童多见。 喘息性慢性支气管炎：多见老年人或中年人，儿童期较少。 各种原因导致的支气管管腔狭窄：如慢性支气管炎并发急性感染，或支气管肺癌时肿瘤生长在气管隆突部，引起双侧支气管不完全阻塞等。 发病原因 心源性哮喘 主要病因： 左心室心肌病变，如冠心病、急性心肌梗死、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等。 左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等。 左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病(室间隔缺损、动脉导管未闭等)。 左心室舒张期顺应性减低，主要见于冠心病、高血压、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病。 严重心律失常：如心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、高度房室传导阻滞等。 心外疾病：如肺栓塞、脑血管意外、吸入刺激性气体、静脉补液过量、肾炎、肾衰竭等。 支气管哮喘 主要因素： 宿主因素（遗传因素） 1.家族中有哮喘病史 2.家族中有过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史 3. 患者自身属于过敏体质 环境因素 1.接触空气中传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等） 2.某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等） 3.药物过敏 发病机制 心源性哮喘 左 心 衰 竭 左室舒张末压增高 左心房及肺静脉压增高 肺毛细血管压增高 肺淤血、肺水肿 睡眠平卧位 肺血量增加 夜间迷走神经兴奋 小支气管收缩 横膈高位 肺活量减少 支气管哮喘 变态反应 气道慢性炎症 气道高反应性 气道神经调节失常 遗传机制 呼吸道病毒感染 神经信号转导异常 气道重构 多种机制相互作用 研究尚不完全明确，目前包括有： 哮喘患者 支气管明显狭窄 临床表现 心源性哮喘 最突出的表现 阵发性夜间呼吸困难+心源性哮喘 典型发作 多发生在夜间熟睡1～2h 后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫坐起伴以阵咳、咳泡沫样痰 轻者取坐位十余分钟至1h 左右，呼吸困难可自动消退 严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰 最终发展为急性肺水肿 体征 原发疾病的体征 心浊音界向左下扩大 心尖抬举性搏动 S4、瓣膜杂音 左心衰的体征 心率加快 舒张早期奔马律 哮鸣音 两肺湿啰音(尤其肺基底细湿啰音) 支气管哮喘 症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。 多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动有等关。 典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。 辅助检查 心源性哮喘 X 线检查示: 两肺门阴影增加 不同程度的肺淤血 肺叶间水肿 KerleyB 线 肺水肿(肺野呈云雾状阴影) 左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。 ECG示：左心室肥厚、ST-T 改变。 UCG示：左心室内径增大，室壁运动振幅减弱，LVEF≤40%。 BNP/NT-proBNP应用 积极推荐B型利钠肽/N末端B型利钠肽前体（BNP/NT-proBNP）用于急性心衰评估。NT-proBNP＜300 pg/ml和BNP＜100 pg/ml为排除急性心衰切点。 积极推荐BNP/NT-proBNP用于慢性心衰（Ⅱa，C）。 血浆利钠肽对慢性心衰诊断敏感性和特异性较低，但可用于排除心衰诊断（BNP＜100 pg/ml不支持诊断）。 心衰常规检查： BNP/NT-proBNP与ECG、UCG、X线胸片、肌钙蛋白，可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。 2012年ESC心衰诊治指南 急诊急性呼吸困难就诊 病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP 充血性心力衰竭 高度不可能 充血性心力衰竭 高度可能 NTproBNP 300pg/mL NTproBNP 450pg/mL - 病人 50 岁 900pg/mL - 病人 50-75 岁 1800pg/mL - 病人 75 岁 Bayes-Genis A. Rev Esp