精品老年患者腰椎管狭窄症ppt课件_1.ppt

老年患者腰椎管狭窄症 外科治疗的临床研究 ; 原德国医院 始建于1905年;通过我院自1990年1月至2005年6月收治的304例65岁以上腰椎退行性疾病的老年患者手术治疗做回顾性分析，观察其手术效果，评价老年患者的手术耐受性，为进一步提高老年患者腰椎管狭窄症手术治疗的效果提供一些参考。;对象与方法;术前并存症 ;各种并存症;手术选择标准;手术方式; 手术范围 单节段60例，2节段125例，3节段70例，4节段及以上者49例。 手术使用内固定138例，未使用者166例。 全组中第2次接受手术者29例，第3次手术者2例 ; 疗效判定标准 根据中华医学会骨科分会脊柱外科学组手术疗效标准（1994）制定术后评定标准。优：术前症状缓解，下肢活动及神经功能恢复正常，恢复原有生活；良：术前症状基本缓解，下肢活动及神经功能大部分恢复，基本恢复正常的生活；无变化：手术前症状部分缓解，下肢及神经功能恢复不明显，日常生活自理困难；差：治疗无效或症状加重，体征无改善。; 手术后较术前完全缓解者优196例，较术前明显改善者良68例，优良率占86.8%，34例较术前变化不大，其中18例是第2次手术，2例为第3次手术，4例患者为术前合并不同程度的马尾综合证，4例为足下垂患者，2例患者因术后出现硬膜外血肿，均经二次急症手术，自觉较术前无变化，有4例自诉较术前变化不大和1例自诉较术前加重者患者后经神经内科会诊有较明显的抑郁症。 5例较术前加重者，3例有不同程度的神经根损伤，1例为术后硬膜外血肿，1例为血肿及硬膜撕裂。; 局部并发症 主要有脑脊液漏12例，1例同时合并硬膜外血肿需2次手术行血肿清除和修补后治愈，11例均在术后3d脑脊液引流量降至200ml以内后拔除引流管，经伤口加压包扎好转。褥疮14例，3例为术前即有部分截瘫患者，经勤换药及精心护理好转。; 全身性并发症 高血压及心脏病患者因有可靠的心电监测，内科医师的积极配合，虽有37例患者术后血压波动，均经药物治疗好转。另两例冠脉旁路移植术及放置支架的患者术后平稳。 3例术后出现脑梗死，其中2例既往有脑血管病史，经抗凝、脱水等神经内科治疗逐渐好转。5例术前并存脑梗死患者，术后一过性的情绪改变，经神经内科协助好转。 21例术后发热，其中16例证实合并肺炎，调整抗菌素均在1周左右好转。有2例患者术后因便血诊断为应激性溃疡，经禁食、胃肠道减压、止血和抑酸治疗好转。12例电解质紊乱主要为低钾，经补充治疗恢复。;讨 论;二、老年患者手术风险的评估 ;在各种并存症中以心脏病较多也更显重要，Katz等在一项对199例退行性腰椎管狭窄的患者手术预后判断的前瞻性研究后也提出，较低的心血管病发病率预示着好的预后 ;对不能控制的心衰、严重的心律失常、心肌梗死急性期及3个月内不稳定的心绞痛等 ;三、老年人腰椎管狭窄症患者的手术治疗;骨质疏松药物治疗;谢;D+1ilQcgyC0yEZ(w-7wHcS(qGh$dN0SA$A*VMd%yxy8+OY0WYP1pnDG5HTdu8ZgZmgdUJoyNCJG+wEaXE(H757VREYddxHe#hJaedzBNr+*GrNyR93!1$#qUA*zDCWW%B2J6xmj#P3zK5ujg!YO5DQgX$c9cO9XfOLzIumMF4ZFXelP4**MQPfEcxWJmiZCLL%LNi)tf(gLYpIHvBi2joLJZs6Dp9x(eK4*JFaRUYQ+g1+RZAZ1tuxkULA*D(Q)I6T5rrZ7RrHvgJ2YxfVqD%6Vf3Mz%cqT-Gh0FnLAVlHnr1w4h5BdMGqG+CGjc%rdpl5sSRzv(uhK!EcWeSID9(YQESVO4+*IxKnKgU$*b2Tzhnor!wSi$vo%N-V)$6kQ7OkRUS4tjHun*YH0yKDS2vb0a$8rR!7vf61RkE*N%Hpf*OkzW!eg$ZHyrxZeVIrVRL#QT9wwdHtswJm1+SPRi%bvP%fqTmu8%toUDrBUbUBJe9JLt4nritCgrQOWdYcr#eS0Ke2WB2yjfFB$+Gctff4f4cpK(uRHdarvIz)(9BED%c(%FEl+ZZKd9TK$D2af87uX-k0v!93o05Ule1)0*Nsf%$!4PE5#%84sQZp(RFVIyu-Xz$h8(rc#VaxXy$CCt*l!WsT9q0gfb()tvUtjM42plojeSbEsz6px(N7-GAh1Htg)kz)WxP)+W)Oy+czj1E