临床麻醉学笔记-精编.docVIP

临床麻醉学 第一章 绪论 第一节 麻醉学的范畴 一 、 概念：麻醉原意是指用药物或其它方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。而麻醉学是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科 二 现代麻醉学已不仅局限于手术期间的麻醉，还包括重症监护，急救复苏，疼痛治疗等方面。 第二节 麻醉学发展史 一 古代临床麻醉的发展 1 针刺镇痛治病可追溯到石器时代：砭石，骨针，竹针。 2 春秋战国，记载了针刺治疗头痛，牙痛，关节痛等。（见《内经》） 3 东汉末年，华佗用酒冲服麻沸散，全麻进行剖腹手术。 4 之后各朝代的麻醉药：洋金花，草乌子，大麻，曼佗罗等。 5 国外古人：阿片罂粟，古柯叶，酒精等麻醉进行外科手术。 二 、 现代麻醉学的开始和发展 1、 1844年，N2O应用于临床拔牙的麻醉1846年10月16日，施行乙醚吸入麻醉。 1847年，乙醚用于产科。用氯仿麻醉为当时英国女王顺利产一王子。1884年，Koller将局麻药可卡因（Cocain）用于临床。其后，1905年普鲁卡因合成使用。然后，丁卡因，利多卡因，布比卡因，罗哌卡因相继面世。 2、静脉麻醉药：最早是硫贲妥钠（1934年）。其后有氯胺酮，异丙酚等。然后镇静、镇痛药的应用：芬太尼，度冷丁，苯二氮卓类。 3、肌松药用于解决全麻中肌肉不松弛的问题。最早是箭毒（1942年，南美洲）。其后有琥珀胆碱，维库溴铵，阿曲库铵。 4、80年代后的麻醉突出了麻醉监测和麻醉安全问题。 美国麻醉学会（ASA）提出的麻醉中的5个基本监测手段：1） 体温 （2） 心电图 （3） 动静脉血压 （4） 脉搏氧饱和度 （5） 呼气末CO2分压。此外，还有肌松药的监测。 第三节 麻醉学专业的任务和范围 一 、 临床麻醉：消除术痛，保证安全，监控。 二 、 急救复苏：术中紧急，临床急诊，突法意外灾害。 三 、 重症监测治疗：ICU，PACU。 四 、疼痛治疗：疼痛门诊，治疗室。 五 、 其他任务：因医院规模和设置而定。 第四节 麻醉的分类 一 、 麻醉方法的分类 1 、全麻：将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉、直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制者称全身麻醉。（1）吸入麻醉 （2）静脉麻醉 （3）肌注 （4）直肠灌注 2 、 局麻：使麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢阻滞者称为局部麻醉。（1）蛛网膜下腔阻滞 2）硬脊膜外腔阻滞 （3）区域阻滞或神经节阻滞 （4）局部浸润麻醉 （5）表面麻醉 二 、亚麻醉学科分类就是麻醉学各论：心脏手术麻醉，小儿麻醉，创伤外科麻醉等 第二章 麻醉前准备和麻醉前用药 第一节 麻醉前准备 一 掌握病情 （一）麻醉前必须诊视病人，包括以下几项： 1 、了解病史：亲自体检（不能完全依赖病历），了解继往史，手术史，用药史。 2 、体检：着重了解心，肺，肝，肾和CNS的功能。 3 、参照化验结果和其它特殊检查，了解重要脏器功能。 4 、对病人耐受麻醉和手术的能力作出恰当的估计。 （二）根据病人病情和体检参考美国麻醉医师学会（ASA）标准将病人分5类： 第一类（Ⅰ）：病人心，肺，肝，肾和CNS功能正常，发育，营养良好，能耐受麻醉和手术。死亡率：1/万） 第二类（Ⅱ）：病人重要器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受无大碍。 （死亡率：1/万） 第三类（Ⅲ）：病人重要器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术有顾虑。 （死亡率：28/万） 第四类（Ⅳ）：病人重要器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术有危险。 （死亡率：84/万） 第五类（Ⅴ）：病人病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险。 （死亡率：155/万） 二 、 病人体格及精神方面的准备 麻醉和手术都可能是干扰病人生理、内稳态及创伤的过程。因此，为了提高麻醉手术的安全性，减少麻醉并发症，必须做好麻醉前准备工作，让病人以最佳（不一定完全正常）身、心状态接受麻醉和手术。 （一）心理的准备：为消除病人对麻醉的顾虑、恐惧及紧张情绪，访视时应向其简介麻醉方案及安全措施，取得其信任，使能相互配合。 （二）全身的准备：因尽可能纠正各种全身性紊乱如营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、贫血、凝血异常、内分泌紊乱等。 （三）器官及系统功能的准备 1 心血管系统：（1）控制心衰、改善心功；（2）控制高血压；（3）纠正休克或低血容量；（4）心梗病人半年内不宜行择期手术；等。 2 呼吸系统：（1）控制呼吸道感染；（2）长期吸烟者，术前须禁吸两周以上，并抗感染治疗；（3）呼吸功能不全者，应尽力改善；等。 3 消化系统：（1）为避免呕吐误吸，成人择期手术麻醉前应禁食12小时，禁饮4