急诊危重症病情评估与医疗风险防范幻灯片课件.ppt

* PUMCH Emergency Department * 急诊病情评估之循环动力学评估 无创血流动力血监测 无创心电/血压监护，患者临床症状和体征 超声心动图 阻抗法心功能监测 超声多普勒心输出量监测 有创血流动力学监测 有创动脉血压监测 CVP监测：水柱法和换能器 肺动脉漂浮导管（PAC） PiCCO技术 * * PUMCH Emergency Department * PUMCH Emergency Department * 急诊病情评估之POCT POCT含义? Point-of-Care testing - 床边即时检验 Point of care in vitro diagnostic Testing POCT 的细节? 人物：医护人员 地点：在患者床旁 时间：随时 * * PUMCH Emergency Department * PUMCH Emergency Department * 急诊医学的需要 急诊快速评估病情的需要 早期识别危重病 早期干预，最大限度减轻患者的致死率、致残率 “时间窗疾病”患者的福音 优化流程急诊管理的需要 减少患者急诊等候时间 明显降低急诊病人拥挤度 提高急诊医疗质量和服务质量 * * PUMCH Emergency Department * PUMCH Emergency Department * 主要内容 急诊危重症病情评估 急诊病情评估与医疗风险防范 * PUMCH Emergency Department * * PUMCH Emergency Department * 急诊病情评估与医疗风险-病例 * * PUMCH Emergency Department * PUMCH Emergency Department * 病例-实验室检查 * * PUMCH Emergency Department * PUMCH Emergency Department * 患者病情是轻、是重？ 患者最终预后是死、是活？ 用什么做标准？ 如何面对家属、同行、舆论、媒体! 病例-如何判断患者的预后 * * PUMCH Emergency Department * PUMCH Emergency Department * 临床评估：临床表现、体格检查及辅助检查； 个体因素：晚期妊娠、低蛋白血症、感冒后、心理应激； 病情评分：危重症评分(APACHE Ⅱ)、肺炎严重程度评分(PSI)、心功能分级（Forrester）。。。。 动态评估：快速进展、治疗反应差 综合考虑：患者属于死亡率极高的危重病人！ 病例-结论 * * PUMCH Emergency Department * PUMCH Emergency Department * PUMCH Emergency Department 急诊危重症病情评估标准？ * * 临床病情评估！ 病人的个体化因素评估！ 采用适合的评分标准评估！ 对临床治疗措施的反应评估！ 综合全面地判断、评估病情，做出正确判断！ 医疗纠纷概念 是患者、家属或相关人员与医疗服务提供者之间因医疗服务合同的订立、履行和合同终结后的权利义务发生的以损害赔偿为主要诉求的行为 * * 急诊医疗纠纷的类型: 诊疗护理过程所致的医疗纠纷 无医疗过失的纠纷 医院内感染纠纷 输血（或血液制品）导致异常反应与感染纠纷 医用产品质量缺陷损害纠纷 * * * * 当前医疗纠纷的特点 发生率逐年增多 处理和协调难度加大 赔偿要求越来越高 媒体影响加大 法律介入多 不发达地区“医闹”增加 2009年6月的5起“血溅白衣”事件 6月1日，河南省武陟县产妇生羊水栓塞，不幸身亡。 6月8日杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼，家属打砸医院造成医院6人受伤。 6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士长被割喉而死 6月16日，北大第一医院某医生因拒绝为病人开虚假证明，被病人家属连刺五刀，身陷血泊。 6月21日，福建省南平市第一医院，医患对峙，政府干预不当引发静坐示威 * * * * 产生原因 医院方面因素 患者方面因素 社会方面因素 * * 医院方面因素-工作细节 解释不清和服务态度。 病情复杂、重危，未能充分说明 可以预料的危险未预先讲解明白 难以预料的意外发生后，未能合理作出解释 对于可能出现的正常情况和反应未事先介绍或解释不当 对于病人和家属反映的情况不重视，甚至推托 实施的医疗护理措施、医嘱、签字未予记录 沟通过程不耐心，解释问题不客观、不准确 * * 医院方面因素-心理因素 不重视病员心理、不遵守医疗保护制度造成纠纷 对晚期癌症病员、难以治愈的病员有不良暗示。 在查房中，当病员和家属在场时做出不恰当讨论！ 做好事过度、未考虑患者的感受和条件 不重视心理护理，不掌握病员思想！ *