SAH-影像前交通动脉瘤破裂后的SAH病人CT.PPT

神经系统血管性疾病 SAH-影像 SAH尸解和手术图示 第二节 颅 内 动 脉 瘤Intracranial Aneurysm 概　述 病　因 病　因 分 类 分 布 形 态 囊状动脉瘤的特点 动脉瘤常见位置示意图 AN的扩大 前交通动脉瘤及破裂出血的示意图 Hunt和Hess分级 3D-CTA 头部MRI和MRA 脑血管造影 3D-CTA图示 MRA图示 3D-DSA 图示 治疗 非手术治疗 手术治疗 手术时机选择 手术方法——间接和直接手术 动脉瘤颈夹闭术 动脉瘤血管内介入治疗 动脉瘤血管内介入治疗示意图 第 三 节颅内和椎管内动静脉畸形 一、 颅内动静脉畸形 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 特点 辅助检查 AVM图示 治疗 手术切除 介入神经放射治疗 立体定向放射外科治疗 二、 脊髓血管畸形Spinal Vascular Malformation 第四节 脑底异常血管网症 烟雾病血管造影图片 第五节 颈动脉海绵窦瘘 第六节 脑卒中的外科治疗 一、 缺血性脑卒中的外科治疗 二、 出血性脑卒中的外科治疗 临床分级 外科治疗 3D-CTA：是一种新的无创性脑血管显影方法，静脉注射非离子型造影剂后行螺旋CT快速扫描和成象，可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。 头部MRI和MRA：对SAH检出率与CT检查一样。对后颅窝、脑室系统少量出血及动脉瘤内血栓形成、判断多发性动脉瘤中破裂瘤体等， MRI优于CT。 MRA对脑动脉瘤的检出率达81%，其分辨率和清晰度有待提高，目前作为动脉瘤的筛选方法。 脑血管造影：是诊断动脉瘤的金标准，可了解动脉瘤的位置、形态、数目、大小。血管数字减影技术（DSA）使脑血管显影更清晰，目前已普遍应用。一般应做四血管造影，以免遗漏多发性动脉瘤或伴发的AVM。 右颈内动脉瘤 后交通动脉瘤 动脉瘤治疗的着眼点是如何防止动脉瘤破裂。动脉瘤与血循环隔离，不再受到血流的冲击，同时保持载瘤动脉的通畅为动脉瘤治疗的原则。 包括：非手术治疗和手术治疗 绝对卧床休息、镇静、控制血压、止血、维持电解质平衡等。 脑血管痉挛的防治：钙离子拮抗剂，腔内血管成形术（血管造影证实脑血管痉挛后，采用药物性成形术，用Nimodipine、罂粟碱重复灌注或球囊扩张等机械性成形术）。 动脉瘤的手术时机及外科技术是决定手术效果的二个重要因素。 手术时机有早期和延期手术两种，早期手术即在SAH发生后3天以内进行，而延期手术则在出血10天后手术。 主要取决于以下几点： 一级、二级病人和没有明显意识改变的三级病人，手术应早期进行； 有意识障碍及神经系统体征，严重脑膜刺激征者，一旦临床病情稳定并有好转的，应即刻手术。 四级、五级病人，除有危及生命的血肿需要清除，或脑积水需行脑脊液分流手术外，一般应行非手术治疗，待病情好转后再手术。 直接手术 指开颅后在动脉瘤部位进行手术干预，以闭塞、切除或孤立动脉瘤。 方法包括 动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤孤立术、动脉瘤包裹术、动脉瘤血栓闭塞术等。 用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，阻断动脉瘤的血液供应，将动脉瘤排除在血循环之外，既避免发生再出血，又保持载瘤动脉通畅，维持脑组织正常血供，是处理颅内动脉瘤最好和最常用的方法。 显微外科手术夹闭动脉瘤疗效肯定，适用于多数动脉瘤。血管内介入治疗近期疗效较好，远期疗效尚不肯定。 适应证： 动脉瘤难以夹闭；手术夹闭失败或复发；不完全夹闭；全身情况差不适合开颅。 操作步骤：应用Seldinger法穿刺右侧股动脉，插入导管鞘。选择适当的导引管经导管鞘送入行全脑血管造影。根据动脉瘤大小选择合适的球囊或弹簧圈，在监视器监测下经微导管送于动脉瘤内，造影证实动脉瘤完全闭塞后拔出导管。 脑动静脉畸形（cerebral arteriovenous malformation,AVM）是一团发育异常的脑血管,由于胚胎发育异常引起脑动脉和静脉直接沟通或毛细血管结构缺如所致。 畸形血管团由弯曲扩张的供血动脉和引流静脉组成,内有脑组织,周围脑组织因缺血而萎缩,胶质增生,或伴陈旧性出血.大脑为好发部位,典型病变呈楔形,基底在皮质,尖端达侧脑室。 出血 为常见或首发症状，畸形血管破裂致脑内、蛛网膜下腔、脑室内出血。,AVM越小，越易出血，是因为动静脉短路处的动脉压下降不显著，小静脉管壁薄，易破裂。,AVM多见30岁以下的年轻人，年轻人自发性颅内出血首先考虑AVM。 癫痫 可为首发症状或见于出血后。发作可为局限性或全身性，前者