消化道出血讲课课件.pptxVIP

消化道出血常规处理;一、定义;二、病因;;;;;三、我国消化道出血的诊治现状; 解放军总医院研究发现，消化性溃疡占到所有出血患者的73.26%（2181/2977），远高于欧洲36%～62%的发病率，目前仍是我国上消化道出血的主要原因。服用NSAIDs或抗血小板聚集药物期间，合并使用PPI的比例仍低。NVUGIB的急诊内镜、外科手术及血管造影栓塞术的临床应用比例仍较低。阿司匹林恢复使用平均时间为（25.92±11.31）d（5～60d），与亚太共识的3～5d存在较大差异。内镜检查等待时间为（3.9±1.2）d，19.65%的患者实施了急诊内镜检查。 -------中华医学信息导报，2015，30（23）：21 ;;;;;;;处理原则： 1.应尽早在出血后24h内进行，并备好止血药物和器械。 2.有循环衰竭征象者:如心率120次/分，收缩压90mmHg或基础收缩压降低30mmHg，血红蛋白50g/L等，应先纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者应进行监护。 ;实验室检查;液体复苏;液体复苏;血管活性药物的使用： 在积极补液的前提下，可以适当选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。;止血措施：抑酸药物;止血措施：内镜下止血;止血措施：其他;内镜下止血治疗;;处理流程;处理措施基本同急性非静脉曲张性上消化道出血;;;; 部位; 2．胶囊内镜(capsule endoscopy，CE) 目前CE检查已成为小肠疾病的一线检查技术和OGIB诊断的主要方法。CE对OGIB的诊断率约为62％，重复检查能提高诊断率，对于持续性出血和显性出血OGIB患者的诊断率高于间歇性和隐性出血者。 3.小肠镜： 小肠镜与CE检查在OGIB诊断中有互补作用，当CE发现可疑病灶或有CE检查禁忌证时可行小肠镜检查以明确诊断或进行治疗。 ①双气囊小肠镜(DBE）对于OGIB的诊断率约为43％～75％，且对显性出血的OGIB诊断阳性率高于隐性出血的OGIB。 ②单气囊小肠镜(single-ballooncnteroscopy，SBE)是一项较新的小肠镜技术，根据已有研究，其对OGIB的诊断率约为60％，与DBE相似。 ③螺旋式小肠镜(spiralenteroscopy，SE)是近来正在研发的一项新技术。 ④推进式小肠镜是较传统的小肠检查技术，插入深度在幽门下端50～150cm，但患者依从性较差，操作技术要求高，仅适用于近端小肠病灶的检查和治。 ⑤探条式小肠镜依靠肠蠕动推进内镜前行，可观察至深部小肠，但因插入时间过长及患者不适感强，目前已较少应用。;(三) CT／MRI小肠影像学检查 CT／MRI小肠影像学检查作为非侵入性检查，易被患者接受。可以在相对短的时间内花费较少的费用来完成对整个小肠的评价，观察到腹部实质脏器及肠腔内外情况，并可以显示病变及毗邻血管、淋巴结之间的关系，有利于手术前的评估，适合不能耐受内镜检查、内镜不能通过的患者或作为0GIB筛查。MRI检查虽无X线射线，软组织分辨高，但相对费时，且目前空间分辨率尚不如CT检查，因此目前0GIB的小肠影像学检测主要推荐CT检查 1．CT小肠灌肠／CT小肠造影： CT小肠灌肠／CT小肠造影对OGIB患者，尤其是显性OGIB患者的诊断准确率较高。阳性结果能提示消化道出血的来源，有助于明确诊断。CT小肠灌肠／CT小肠造影对于浅表溃疡、糜烂及血管病变的诊断率不高。 2．MRI小肠灌肠／MRI小肠造影： 目前其应用于OGIB诊断的相关研究较少，其诊断价值尚不明确。; (四)血管造影 血管造影是一项有创性检查，适用于活动性出血(出血速率≥0．5 ml／min)患者，对OGIB的诊断率约为40％。 (五)核素扫描 核素扫描仅对活动性出血(出血速率≥0．1～0．5 ml／min)有诊断价值。 (六)小肠钡剂检查 小肠钡剂检查包括全小肠钡剂造影和小肠钡剂灌肠。随着小肠CT、小肠MRI、CE及DBE的发展，小肠钡剂检查在小肠疾病诊断中的地位正在逐步降低。 (七)外科手术和术中内镜检查 外科手术是OGIB最后的检查手段。主要用于无法成功进行DBE检查或大出血者。术中内镜检查对OGIB的诊断率约为70％～100％。研究表明，外科手术结合术中内镜检查的诊断率较单纯外科手术提高50％～100％。见表2。; OGIB诊断流程; 0GIB的治疗;七、常见消化内镜设备;;;;消化内镜——人工智能（AI）新战场;2017年八月，腾讯公司发布觅影产品，着力于食道癌早期人工智能筛查，并在广西自治区人民医院上线使用。根据腾讯觅影网站公布的数据，该系统可以实现90%