心律失常医学课件_1.ppt

心律失常;一、概述 二、窦性心律失常—--------------病窦综合征 三、房性心律失常—--------------心房颤动 四、交界性心律失常—-------- -阵发性室上速 五、室性心律失常---- —---------室早及室速 六、房室传导及室内传导阻滞—房室传导阻滞 七、抗心律失常药物—-----------分类及代表药;第一节 概述;一.冲动形成异常:1.窦房结心律失常 2.异位心律(房性、交界性、室性) 二、冲动传导异常:1.生理性( 干扰及房室分离) 2.病理性 :传导阻滞、折返性心律 3.房室间传导途径异常:预激综合征;⒈窦房结心律失常：窦性心动过速、 窦性心动过缓、 窦性心律不齐、 窦性停搏 ⒉异位心律：⑴被动性异位心律： ①逸搏—房性、房室交界性、室性； ②逸搏心律—房性、房室交界性、室性。 ⑵主动性异位心律： ①早搏(期前收缩):房性、房室交界性、室性 ②阵发性心动过速:房性、房室交界性、室性 ③扑动、颤动:心房、心室;⒈生理性： 干扰、房室分离 ⒉病理性： ⑴窦房传导阻滞：一、二、三度 　 ⑵房内传导阻滞 　 ⑶房室传导阻滞：一、二、三度 　 ⑷ 室内传导阻滞：左右束支及其分支 ⒊房室间传导途径异常： 预激综合征;;心律失常的机制;1.病史 2.体检 3.ECG 4.Holter 5.运动心电图 6.食管心电图 7.心内电生理检查：窦房结功能测定 检查房室与室内传导阻滞 心动过速 不明原因晕厥 8.三维心脏电生理标测及导航系统;;;;窦性心动过速;窦性心动过缓;;;;;心电图：①持续显著的窦性心动过缓，＜50次/分； ②窦性停搏与窦房传导阻滞； ③双结病变—窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存； ④慢快综合征——心动过缓与房性快速型心律失常（心房 扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。 诊 断：典型ECG表现； 临床症状与心电图改变存在明确的相关性。 其它有价值的检查： Holter， 固有心率测定， 窦房结恢复时间和校正恢复时间测定。;治疗：;第三节 房性心律失常;;;;病 因：阵发性房扑可发生于无器质性心脏者，持续性房扑见于多种疾病。 临床表现：房扑时心室率不快时可无症状；心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰。 心电图： 1.P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波）,扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分；2.心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定.3.QRS形态正常或畸形（差传）。 治疗：药物治疗:洋地黄，ⅠA、ⅠC、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类药； 非药物治疗: ⑴直流电复律，＜50J； ⑵ 超速抑制； ⑶射频消融术——根治。 抗凝治疗。 ;房扑：①房扑波（F波）呈规则锯齿状，等电位线消失；心房率常在250~350次/分；②房室传导多呈2∶1或3∶1； ③QRS波多为正常。;;房颤：①房颤波（f波），大小不等，不规则，心房率在350~600次/分；②心室率不规则（房室传导不规则）；③QRS波多为正常，如合并室内传导阻滞或室内差异性传导，可有QRS波群宽大畸形。;;房室交界性心律失常;;房室交界区性逸搏与心律;ECG: 治疗;与房室交界区相关的折返性心动过速;;;;;;;2.反向性房室折返性心动过速 QRS宽大畸形，节律整齐； QRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关系 此型心动过速易与室速混淆;;经导管射频消融术-预激综合征;;;室性期前收缩;室性并行心律;;一、无器质性心脏病： 无明显症状：不必使用药物治疗 有明显症状：消除症状为目的，消除症状，镇静剂、避免诱发因素、B受体