象山县科技计划项目申请表格.docVIP

第 PAGE 7 页 共 NUMPAGES 8 页 象山县科技计划项目申请表 项目立项后，本表内容将作为合同重要组成部分，请慎重填写 ? ? 计划类别： ? 项目名称： ?? ? 申请单位：????????? ???????????????????????????? （盖章） ?? ? 申请日期： ? ? ? ? 象山县科学技术局 二○○九年制 ? 填 报 说 明 本表适用于向象山县科技局申报工业科研、农业科研、社会发展科技项目以及软科学研究项目。 填表前，请先仔细阅读相关的项目管理办法。 申报须附项目可行性报告一式3份。项目可行性报告使用A4纸打印，于左侧装订整齐。请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。封面均为普通纸质材材料，不要用其它质地坚硬的材料。 申请表各项内容，要实事求是，表述要明确；申报单位名称要按公章填写全称，项目总经费应为经费开支预算的总和，经费开支预算中的设备费应为新增仪器设备总和。 本申请表经乡镇、部门等项目归口单位审核后，报送象山县生产力促进中心，一式3份。 申请表中名词术语，由县科技局科技发展科负责解释。 一、项目基本情况 项目名称 申报单位 （盖章） 行业分类 技术领域 学科领域 归口部门 技术来源 申报日期 年 月 日 起止年限 年 月 至 年 月 项目经费 （万元） 总经费 自有资金 银行贷款 其它资金 申请资助 经费开支预算 (万元) 设计费 材料费 差旅费 会议费 劳务费 设备、仪器费 测试化验 加工费 燃料 动力费 合作与交流费 知识产权事务费 专家 咨询费 其它费用 二、预期效益和成果 预期年度效益(万元/万美元) 总产值 新增 产值 总销 售额 新增 销售额 总利税 新增 利税 总创汇 新增 创汇 预期成果 论文数 专利总数 其中发明专利数 三、主要承担单位 主持单位 单位名称 单位类型 法人代码 法定代表人 联 系 人 联系电话 传 真 合 作 单 位 单位名称 法人代码 联系人 联系电话 1 2 四、主要项目成员 1 姓 名 身 份 证 签名 出生年月 联系电话 职务/职称 专 业 工作单位 本项目中分工 电子邮件 2 姓 名 身 份 证 签名 出生年月 联系电话 职务/职称 专 业 工作单位 本项目中分工 电子邮件 项 目 组 其 他 成 员 姓 名 出生年月 专业技术职务 专 业 工作单位 本项目中 分工 五、项目概要 1、背景和必要性（限300字） 2、主要内容（关键技术）（限300字） 3、先进性和创新性（限300字） 4、主要技术指标（限200字） 5、预期效益分析（限200字） 六、计划进度目标 起始年月 进度目标要求（每栏限80字） 至 至 至 至 至 至 至  七、需增添的仪器及用途 金额单位：万元 序 名称及规格型号 数 量 单 价 金 额 用途说明 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合 计 八、推荐意见 项目归口单位（镇乡、部门）推荐意见（网上可不填） 推荐单位 （ 盖 章 ） 签字： 年 月 日