眼科基础医学——第一篇 眼与眼眶的解剖.doc

PAGE PAGE 184 第一章 眼与眼眶的解剖 第一节 相关的解剖术语 第二节 颅骨与眶骨 第三节 眼的结构 第四节 眶内容物 第五节 眼和眶相关的脑神经 第六节 眼附属器 第七节 视路的解剖 第一节 相关的解剖术语 在解剖学和组织学中，结构的位置和关系要求用国际通用的术语来描述。人体被一系列假想的平面分开（图1-1）。正中面或称正中矢状面将人体分为左右对称的两部分。与正中面平行的任一切面称矢状面，垂直于矢状面将人体分为前后两部分的切面称冠状面，与矢状面和冠状面都垂直的面称水平面。 涉及的解剖结构相对位置的术语：内侧（靠近人体的正中或正中矢状面）和外侧（远离人体的正中或正中矢状面）；前（靠近身体的前表面）和后（靠近背部）；上（身体直立，靠近头部或喙突的称为上）和下（靠近尾部的称为下）；浅（靠近身体的表面）和深（远离身体的表面）。对结构的相对位置不能用一个术语准确描述的，可用联合术语来描述，如腹外侧、后正中等。 图 1-1 相关的解剖平面图解 第二节 颅骨与眶骨 一、颅的整体观 颅骨，包括下颌骨（更准确的说是带有牙齿的骨），由高度改良的轴骨成分（枕骨）和颅面骨构成。颅面骨分两部分，上部是呈碗状、容纳脑的脑颅，即神经颅。下部的面颅即内脏颅。颅骨可进一步分为颅盖和颅底。 二、颅的外观 颅骨间借缝（坚固的纤维连结）相连构成颅。脑颅骨共8块（仅两种成对），面颅骨包括14块，其中不成对的有两块（图1-2A，B）。颅包含许多腔，反映了其复杂的功能 ① 颅腔－容纳、支持和保护大脑 ② 鼻腔－与呼吸和嗅觉有关 ③ 眼眶－容纳眼及其附属器 ④ 口腔－为消化道的起始部，负责咀嚼和初步加工食物；含味觉感受器。 许多颅骨内有含气空腔，如鼻旁窦（图1-3）。整个颅的主要解剖特征见图1-2A和B 图 1-2 颅骨两面观：（A）前面观；（B）侧面观来图解各块骨及重要的解剖界线 三、眶骨 两个眶腔位于脑颅和面颅之间，由鼻腔、筛窦、蝶窦将其隔开（图1-3A～C）。每侧眼眶是一个凹腔，容纳和保护眼及眼附属器，并提供眶周面部的神经传递和血液供应。上颌骨、额骨、蝶骨、颧骨、腭骨、筛骨、泪骨构成了眶壁（图1-4和1-5A，B）。眶大致呈四棱锥形，底为眶缘，尖为视神经管。眶有上、下、内侧和外侧四壁（图1-4）。眶下壁由外向尖端逐渐变窄，因此锥体的尖部呈三角形。眶在眶缘后宽约1.5cm。除内侧壁呈长方形外，其余眶壁均近似三角形。眶内侧壁大致与正中矢状面平行，而外侧壁则与该平面约呈45度角。眶口朝前外稍偏下方开放，因此从眶尖入眶的肌肉都走向前外方（图1-3A, B）。眶约40mm高、40mm宽、40mm深。眶容积约 图 1-3 计算机Ｘ线断层扫描术（CT）和磁共振（MRI）分别从横断面（A，B）和冠状面（C）扫描头部，显示眼眶与周围结构的关系。图中包括筛窦（ES）、额窦（FS）、上颌窦（MS）、蝶窦（SS）、鼻腔（NC）、下鼻甲（IC）、眼外肌（EOM）、视神经（ON）和海绵窦（CS） 图 1-4 眶骨：中间的图是完整的眶的前面观，周围的四个图（最左上方的图所显示眶的切开面）显示构成眶的上、下、内侧、外侧四壁的各骨及其它显著标志。眶上壁：额骨眶板及小部分蝶骨小翼。眶内侧壁：上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板及蝶骨体。眶下壁：上颌骨眶突、颧骨眶面及腭骨眶突。眶外侧壁：前方为颧骨，后方为蝶骨大翼眶面 图 1-5 （A）骨性眶的前面观：显示眶尖部的重要骨性标志及其关系，眶上裂（SOF）、视神经管（OC）及眶下裂（IOF）。IOG，眶下沟；LB，泪骨；EF，前后筛骨孔；SN，眶上孔；FB，额骨；NB，鼻骨；Max，上颌骨。（B）眶的侧面观：ZB，颧骨；PtMF，翼上颌裂；GtWS，蝶骨大翼；ZFS，颧额缝；ZFC，颧面管；LC，泪嵴；E，筛骨；Mx，上颌骨 （一）眶壁 构成眼眶上、下、内侧、外侧的骨总结于图1-4中。 眶上壁的特殊结构： ① 泪腺窝 位于眶上壁前外侧、额骨颧突的后方。 ② 滑车窝（凹） 位于眶上壁的前内侧，距眶缘约4mm，为滑车（小滑轮）的附着处。上斜肌的肌腱通过滑车。 ③ 筛前孔和筛后孔 位于眶上壁和内侧壁的交界处、额筛缝的上方（图1-5A 关系：眶上壁使眶与颅前窝和大脑额叶分开，除蝶骨小翼形成的部分外，余部眶上壁质薄透明。额窦位于眶前上方。 眶内侧壁的特征： ① 眶内侧壁呈长方形，质薄（0.2～0.4mm）。构成此壁的四块骨被垂直缝分隔（图1-4和1- ② 容纳泪囊的泪囊窝：位于泪嵴前后部之间，泪囊下方与鼻泪管相连接（图1-5B）。 关系：眶内侧壁是最薄的眶壁，呈透明或半透明状——在干燥的颅骨透过此壁可较明显的看到筛窦（图1-5A，B 眶蜂窝织炎 鼻窦感染可通过纸样薄的眶内侧壁（纸样薄板）蔓延至眶，形成眶蜂窝织炎。 眶下壁的特征： ① 眶下壁