呼吸系统急症病人的急救护理 Emergency Management of Client with Acute Respiratory Problem.ppt

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 七、治 疗-3. 机械通气 应用PEEP时,应选择“最佳PEEP”,所谓最佳PEEP既能防止呼气末肺泡萎陷,又能避免肺泡过度膨胀,即用最小PEEP值达到最佳的血氧效果。 七、治 疗-3.机械通气 但PEEP可增加胸内正压,减少回心血量,从而降低心排出量。 七、治 疗-3.机械通气 注意事项: 对血容量不足的病人,应适当补充血容量,以代偿回心血量的不足;但又不能过量,以免加重肺水肿。 七、治 疗-3.机械通气 注意事项: PEEP从低水平开始,先用3~5cmH2O开始逐渐增加至合适的水平。争取维持PaO2大于60mmHg而 FiO2小于0.6。一般PEEP水平为5~15cmH2O或10~18cmH2O。 七、治 疗-3.机械通气 实行肺保护性通气策略: 选用压力控制的通气模式,将吸气末气道峰压(PAP)限制在35cmH2O水平以下,防止肺泡过度充气; 低潮气量通气(6~8ml/kg),” “允许性高碳酸血症” ; 七、治 疗-3.机械通气 实行肺保护性通气策略: 应用合适的PEEP水平避免呼气末肺泡及小气道闭陷,使萎陷肺维持复张状态(“开放肺”)。 七、治 疗-4. 维持适当的液体平衡 以最低有效血管内血容量来维持有效循环功能,要避免过多的液体输入加重肺水肿,在血压稳定的前提下,出入液体量宜轻度负平衡。 七、治 疗-4. 维持适当的液体平衡 由于ARDS肺毛细血管通透性增加,可致大量胶体渗出至肺间质,故一般认为在ARDS的早期,宜以晶体液输入为主。除非伴有低蛋白血症,否则不宜输胶体液。如需输血,最好输新鲜血,用库存1周以上的血时,应加用微过滤器,以免发生微栓塞而加重ARDS。 七、治 疗-5. 支持治疗 ARDS时机体处于高代谢状态,营养支持应尽早开始。静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症,应提倡全胃肠营养,不仅可避免静脉营养的不足,而且能够保护胃肠粘膜,防止肠道菌群异位。 七、治 疗-5. 支持治疗 ARDS患者治疗中应实行特别监护、动态监护呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡、肝肾功能、氧代谢状况以及生命体征。 七、治 疗-6. 体位治疗 由仰卧位改变为俯卧位,可使75%ARDS患者的氧合改善。可能与血流重新分布,部分萎陷肺泡再膨胀达到“开放肺”的效果有关。这样可改善肺通气/灌流比值,降低肺内分流。 七、治 疗 7. 糖皮质激素的应用 对ARDS的作用不能肯定。有研究表明,糖皮质激素可抑制肺的炎性反应及肺的纤维化,但临床研究并未证明有这种作用。 七、治疗 8.其他治疗 肺血管舒张剂的应用 一氧化氮(NO)吸入 八、预后和预防 1. 预后 ARDS的病死率在40%~70%左右,与病情严重程度有关,常死于基础疾病、多器官功能衰竭和顽固性低氧血症。能康复者大部分能完全恢复,部分留下肺纤维化,但多不影响生活质量。 八、预后和预防 2. 预防 控制原发病的的发展,尽早消除原发病对肺部的损伤,避免ARDS的各种诱因。对休克、重症感染、严重创伤的患者,应密切观察警惕ARDS的发生。并及时注意纠正和处理诱发ARDS的因素;如积极抗体克、保持呼吸道通畅防止误吸、避免大量输血及尽早控制严重感染等。 第一课件网 * * * * * * * * * * * * * * * 五、计划与实施 (2)呼吸兴奋剂应用—护理要点 保持呼吸道通畅 适当提高吸入氧浓度 静脉滴注时速度不宜过快 五、计划与实施 (2)呼吸兴奋剂应用 注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化以及动脉血气的变化,以便调节剂量。如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象,需要减慢滴速。 五、计划与实施 (2)呼吸兴奋剂应用 常用尼可刹米(coramine)、 山梗菜碱(Lobeline)静脉注射。近年来这两种药物在西方国家趋于被淘汰,代之以多沙普仑,该药对于镇静催眠药过量引起的呼吸抑制和COPD并发急性呼吸衰竭均有显著的呼吸兴奋效果。 五、计划与实施 3.控制感染 严重呼吸道感染常诱发呼吸困难,故控制感染十分重要。应选择有效抗生素、足量、联合使用。 五、计划与实施 4.纠正水、电解质及酸碱平衡 当出现低钾、低钠、低氯血症,产生代谢性碱中毒时,应及时补充钾、钠、氯离子。在呼吸性酸中毒时必须考虑增加通气量这一根本措施。并发代谢性酸中毒时,使用碱剂需慎重。 五、计划与实施 5. 控制液体输入 在血压稳

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