第八章科学思维方法和临床护理决策 scientific thinking and clinical nursing decision.ppt

* 典型案例分析 * 典型案例分析 * 主页 * 学习目标及要求 * 学习目标及要求 * 学习目标及要求 知识框架图 * 重点难点解释 * * 重点难点解释 重点难点解释 重点难点解释 * 重点难点解释 * 重点难点解释 Biostatistics，生物统计学 Epidemiology 临床流行病学 * 重点难点解释 * 重点难点解释 * 知识框架图 * 知识框架图 重点难点解释 重点难点解释 重点难点解释 重点难点解释 * 测试题 * 测试题 * 测试题 * 测试题 * 典型案例分析 * 典型案例分析 * 典型案例分析 * 典型案例分析 * 典型案例分析 临床路径概念 诊疗流程： 从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。 诊疗流程标准化管理： 在对现有诊疗流程进行重组的基础上，参照循证医学、工 业工程、质量管理等学科的研究成果，对与治疗结果密切 相关的诊疗活动、诊疗措施（医嘱） 、诊疗时间（完成 时间、通过时间和总时间）做出明确规定，并以此为基础 向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。 临床路径的目标与价值 通过实施临床路径管理： 确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 持续改进医疗服务质量、安全的科学。 实现知识共享与医院“显性知识”的升华。 从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效。 实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。。 临床路径管理国际现状 利用科学持续改善医疗质量与患者安全 Using Science to Improve Quality and Patient Safety 利用“临床诊疗指南”（clinical practice guidelines）， 特别是“标准诊疗流程” （ standardizing clinical care processes），通过减少诊疗流程中的变异（variance）和 指导临床决策，持续改善医疗质量和患者安全。 美国医疗机构评审联合委员会国际部（ JCI ） 注：“医疗质量与患者安全评价标准” JCI ’s Quality and Patient Safety Standards 如何选择实施临床路径管理的疾病 重点疾病 重点疾病是指国际权威机构认为重要的（例如急 性心肌梗死），能够体现医院（临床科室）学科 水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理 水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决 定性影响的少数疾病（例如出院人次排在前5-10 位的疾病）。 如何制定临床路径 参照卫生部医政司已下发的112个病种(2009年) 的临床路径，结合医院的具体情况制定自己的临 床路径。 “在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医 院具体实施的临床路径”（法律效力）。 可选择病种（不必局限在“试点病种”）、可调 整“进入路径病例”（急性阑尾炎）、可修改内 容（增加内容-评估、重点医嘱、住院时间） 如何制定临床路径 针对同一疾病的不同诊疗方案制定临床路径。 例如，针对急性心肌梗塞的不同治疗方案制定不同的临床路径。 针对糖尿病并发症筛查与治疗； 舌癌+切除术；舌癌+切除术+修补术； 针对同一疾病+伴随疾病（Co-morbidity）或针对 不同病理诊断结果或针对同一疾病+常见并发症 （Complication）制定“临床路径”。 注：并发症（Complication）：是指患者因某疾病住院后发生的 疾病或情况。伴随疾病/合并症（Co-morbidity）：患者因某疾病 住院，其他疾病或情况入院前已存在。 如何实施临床路径 临床路径确定阶段（PLAN） 由医疗、护理、医技、管理、后勤等相关科室的负责人和 专家根据医院内外部环境、愿景、目标、战略、资源，参 照循证医学、诊疗流程标准化管理、各病种“诊疗指南” 及相关学科的研究成果，结合参与者个体的知识与经验， 共同制定各病种的“临床路径”。 如何实施临床路径 临床路径实施、衡量与控制阶段（DO） 临床科室的医护人员（全员参与）在医技、管理、后勤等 相关科室的全力支持与配合下，以医院制定的各病种临床 路径为基础向患者提供诊疗服务。 管理人员对临床路径的实施情况、实施过程中发生的变 异、实施的结果进行监测、记录、分析和反馈。 需要强调：“临床路径标准诊疗项目” “底线” “增加的原因” 如何实施临床路径 临床路径修正与完善阶段（IMPROVEMENT） 由“临床路径”的制定者、管理者与实施者定期对“临床 路径”进行修正与完善。通过对“临床路径”的实施、实 施过程中发生的变异、以及实施结果的分析与论证，可以 将实施过程中所形成的“医院隐性知识”再次转变为“医 院显性知识”，即经过修正和完善的“临床路