第三章循环系统疾病病人的护理第3节心力衰竭.ppt

身体评估 一般状态：发绀、颈静脉怒张 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、压疮、胸水、腹水 Nursing assessment 护理评估 有关检查 胸部X线检查 超声心动图 BNP、电解质、肝肾功能、血气分析 Nursing assessment 护理评估 气体交换受损（Impaired Gas Exchange） 与左心衰竭致肺淤血关 体液过多（ Excess Fluid Volume ） 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、 低蛋白血症有关 活动无耐力（Activity Intolerance） 与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 Nursing diagnosis 护理诊断 气体交换受损 1.目标 病人呼吸困难明显改善 发绀消失 肺部啰音消失 血气指标维持在正常范围 护理目标与措施 2.措施 气体交换受损 护理目标与措施 （1）休息与体位 （2）给氧 （3）用药护理 - ACEI：干咳、低血压和头晕、肾损害、 高钾血症、血管神经性水肿等。 - β受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、 疲乏、低血压、心动过缓和传导阻滞 （4）控制输液速度和总量 （5）病情观察 体液过多 目标：能叙述并执行低盐饮食计划 水肿、腹水减轻或消失 皮肤完整，不发生压疮 护理措施： （1）体位 （2）饮食护理 -低盐清淡易消化饮食，少量多餐 -食盐＜5g/d，限制含钠量高的食物 -控制液体入量 （3）使用利尿剂的护理 （4）皮肤护理：预防压疮的发生 （5）监测：体重、出入量、电解质等 护理目标与措施 活动无耐力 目标：能说出限制最大活动量指征， 遵循活动计划, 主诉活动耐力增加。 护理措施 （1）制定活动计划：依据心功能 个体化的运动方案 循序渐进增加运动量 （2）活动过程中监测 护理目标与措施 Planning 潜在并发症：洋地黄中毒 能叙述洋地黄中毒的表现 一旦发生中毒，得以及时发现和控制 预防措施：个体差异 密切观察洋地黄毒性反应 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 洋地黄中毒的处理 - 立即停用洋地黄 - 补充钾盐、停用排钾利尿剂 - 纠正心律失常:苯妥因钠/利多卡因 阿托品/临时起搏 护理目标与措施 措施: 目标： 1.有皮肤完整性受损的危险 2.焦虑 3.营养失调：低于机体需要量 其他护理诊断 疾病预防指导 疾病知识指导 用药指导与病情监测 健康指导 指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的 一种临床综合征 临床上以急性左心衰竭较为常见 多表现为急性肺水肿或心源性休克 是严重的急危重症 急性心力衰竭 病情发展极为迅速、十分危重 突发严重呼吸困难，端坐呼吸 咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰（pink frothy sputum） 窒息感、极度烦躁不安、恐惧 面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷 两肺满布湿啰音和哮鸣音 血压下降甚至休克 临床表现 急性心力衰竭 1. 体位：坐位，双腿下垂，注意安全 2. 氧疗：高流量/面罩/呼吸机 3. 用药护理：迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与副作用 （1）吗啡 （2）快速利尿剂 （3）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油等 （4）洋地黄制剂 （5）氨茶碱 处理 急性左心衰竭 4. 机械辅助治疗 5. 病情监测 血压、呼吸、血氧饱和度、BNP、出入量 心率、心电图，血电解质、血气分析 呼吸频率、深度，意识，精神状态 皮肤颜色、温度及出汗情况 肺部啰音或哮鸣音的变化 6. 心理护理 7. 基础护理与日常生活护理 处理 急性左心衰竭 瘀血症状 活动受限 心律失常 预后愈差 住院治疗 小结 左室肥大 心肌病 心肌重塑 有症状心衰 无症状的左室功能不良 冠心病/代谢综合征 糖尿病 高血压 有症状的心衰：只是冰山一角 小结 * Symptoms of Heart Failure * Slide 3 Patients with heart failure face significant burdens that result from this condition. Heart fa