1682～1771年意大利Morgagni根据其解剖的病例首先区别了脑出血.PPT

缺血性脑血管病 治疗的历史和现状 中国 战国时代(约为公元前476～221年)： 《内经·素问》即有中风的记载：“仆击偏枯” 《时病论》：“中风之病，如矢石之中人，骤然而至也” 中国 1563～1640年 《金匮要略》张仲景将中风分为中络、中经、中腑三类（即轻、中、重三型） 此后，中医对脑血管病的临床表现、预防、治疗均有较多记载，公认的治疗原则是活血、化瘀、通络。 清代名医王清任认为：许多病是由于血液流通不畅引起的。血液不流畅，淤积在某个器官或血管里，就影响了这个部位周围组织的生理功能，引起疾病。根据这种“血淤致病”的学说，他研究出的一些方剂，其中“补阳还五汤”是治疗半身不遂的有效方剂，我国医学界至今仍在沿用 。他在《医林改错》中记录的34种中风先兆症状，到现在仍然有一定的参考价值。 二、二十世纪 缺血性脑血管 的研究进展 1917年：Ramsay Hunt发现颅外段颈 动脉狭窄可引起脑梗死。 1927年：Foix 发现脑梗死的半数病例 有血管狭窄及变性。 三、二十一世纪初（现状） （六）血管内介入治疗 神经内科医生看 缺血性脑血管病 的介入治疗 一、介入治疗是缺血性脑血管病治疗 的最新技术，给神经病学的发展 提供了新的方向 (一)内科综合支持治疗 (二)、抗脑水肿、降颅高压 （三）改善脑血循环 1、溶栓治疗 2、降纤治疗 3、抗凝治疗 4、抗血小板制剂 5、扩容 6、中药治疗 （四）神经保护剂 (五）外科治疗 （六）血管内介入治疗 二、缺血性脑血管病介入治疗疗效明显 由于血管内治疗的器械、 材料越来越先进， 大大的降低了治疗过程中的血管损伤及栓子 脱落的危险。近年来发展很快,而且疗效明显。 三、介入治疗可以解决药物和手术治疗难以解决的问题 目前，脑动脉狭窄尚无有效药物治疗方法，手术损伤大，且深部脑动脉狭窄手术难以实施。因此，血管内介入治疗是目前最佳的治疗方法。不但颈动脉狭窄及椎动脉颅外段狭窄 可以介入治疗，颅内脑动脉狭窄也可进行血管内介入治疗。 五、缺血性脑血管病常用的 介 入治疗技术 超选择性脑动脉内接触性溶栓 （超早期治疗） 经皮血管成形术和支架成形术 （预防卒中） 超选择性脑动脉内接触性溶栓治疗的适应症 ⑴发病后6小时以内， 基底动脉的溶栓可以延至发病以后48小时； ⑵ CT或 MRI检查没有梗死和出血表现； ⑶血管造影证实颅内血栓及部位； ⑷血压不过高（＜200/110mmHg） 经皮血管成形术和支架成形术的适应症 ⑴ 血管造影显示血管狭窄＞70% ⑵ 临床表现与造影显示的病变部位一致 ⑶ 药物治疗无效 ⑷颈内动脉内膜切除术以后再狭窄 ⑸颈内动脉分叉过高 ⑹颈内动脉放射损伤性狭窄 ⑺长段的动脉狭窄。 主要的禁忌症为急性期脉管炎。 六、神经内科医生在开展缺血性脑血管 病介入治疗中的的优势和职责 优势： ⑴神经内科医生具有神经病学、神经影像学、神经病理生理学和神经解剖学基础。 ⑵神经内科医生具有丰富的脑血管病处理经验，可以更准确 地评价患者的病情，把握介入治疗的适应证，妥善处理介 入操作相关的并发症，做好介入治疗后的随访观察。 ⑶脑血管病和脑动脉狭窄的绝大部分患者首先就诊在神经内科。 因此，在介入治疗的团队中，有神经内科医生参与，对开 展工作会有相当的促进作用。 职责： ⑴发现症状性脑动脉狭窄病人 ⑵对病人进行病史询问和临床神经血管检查 ⑶为病人申请无创性脑血管检查 ⑷为无创检查发现脑动脉狭窄的病人申 请DSA检查（必要时） ⑷判定脑动脉狭窄的存在、部位和程度； ⑸判定狭窄与临床症状的关系：如果存在动脉狭窄，就要根据病理生理机制判定狭窄与临床表现的关系，是责任病变还是非责任病变； ⑹脑动脉狭窄原因的判定：判定有无动脉粥样硬化、夹层动脉瘤、动脉炎、纤维肌发育不良等。决定是否首选介入治疗以及判断治疗的风险； ⑺血管重构的判定：狭窄段是否存在外壁的变化，是否存在外向(阳性)或内向(阴性)重构； ⑻脑血流储备的评价：脑动脉狭窄时判定侧枝循环的类型、分级，重要的是脑血流储备是否充分、代偿是否完全。 ⑼危险因素的评估和控制； ⑽选择治疗脑血管狭窄的药物。 1、 病史 仔细询问病史，根据临床表现判定脑动脉狭窄