2011年度骨X线重点.doc

PAGE PAGE 9 骨X线复习重点 选择30*1’ 填空20’ 简答、名解5*6’ 论述2*10’ 1、四肢关节的影像检查方法 　　普片：基本投照位置，正；侧位 肩部：正位；穿胸位 髋部：正位；侧位或【蛙式位】 骶髂关节：正位；轴位【斜位】 髌骨：正；侧位加轴位； 跟骨：侧，轴位 手足[肋骨]：正；斜位。外展位看舟状骨 颈椎与腰椎检查:正侧位 ；双斜位；功能位。 双斜位：颈椎看双颈椎间孔；腰椎看双侧椎板（是否有峡部裂）。 功能位：观察椎体滑脱；成角 2、CT检查：椎间隙扫描；椎体与附件的扫描　　　　最小范围２～５ｍｍ CT值：侧隐窝：不小于3mm【一般认为2mm】 椎管前后径：颈椎不小于10mm，腰椎不小于11.5mm【一般认为C10mm，L12mm】 黄韧带厚度:C1.5mm;T2mm;L4mm【一般认为大于5mm为异常】 CT与MRI检查的选择 CT与MRI在颅脑神经系统的诊断中相辅相成 MRI在钙化；骨皮质破坏；骨膜反应不及CT MRI对软组织；肌肉；脊髓；血管神经范围内的病变具有优势，早期的骨【软骨】坏死，早期脑拴塞，较CT敏感 高场MRI可以进行脑功能成像的研究 MRI对软组织；肌肉；脊髓；血管神经范围内的病变具有优势 3、椎间隙：从颈椎到腰椎逐渐增宽，4mm—12mm；由于曲度的原因，前宽后窄。 4、椎管狭窄：先天性：少见；后天性：①退变[椎弓肥厚，软组织增厚(主要是黄韧带增厚)] ②外伤性脱位和半脱位③患病，如椎管肿瘤，软骨发育不全等。 5、关节脱位的类别：创伤性脱位；病理性脱位；先天性脱位。 创伤性脱位：暴力造成关节囊；韧带；附近肌腱广泛撕裂，多发生于四肢，脊柱的环枢椎脱位也可以见到。发病率最高的是肘关节。 病理性脱位：炎症等原因造成关节囊；韧带破坏，发生脱位，可以骨坏死 先天性脱位：发育不良等原因，如髋臼发育不良造成的髋脱位 肩关节脱位：分为①半脱位②前脱位③后脱位④各种骨折合并脱位⑤习惯性脱位⑥陈旧性脱位等，以前脱位最为常见。前脱位的四种类型：喙突下；锁骨下；盂下；胸内脱位。 肘关节脱位：前脱位：多为直接外力；侧方脱位：与前后脱位合并发生；后脱位：多为间接外力，分以下四型 ①尺桡骨后脱位同时伴有外移，即后外方脱位最常见 ②尺桡骨后脱位同时伴有内移，即内后方脱位少见 ③尺骨后脱位，前臂发生外旋，肱骨发生内旋 ④同时合并骨折 8、腕骨脱位 月骨脱位：月骨单独向掌侧脱位，桡月掌背侧韧带发生断裂 月骨周围脱位：月骨不动；头骨与月骨脱位[背侧常见] 不典型月骨周围脱位：既像月骨周围脱位；又像月骨脱位，头骨向背侧移；月骨向向掌侧半脱位，月骨后翘后，间隙增宽 经舟月骨周围脱位：月骨周围脱位合并舟状骨骨折，原因是舟月骨背侧韧带广泛撕。裂。表现为头月关节重叠，间隙消失；月骨上关节面空虚；头骨在月骨背缘后上方。 9、髋关节脱位：常合并不同部位的骨折。分为三型： 前脱位：少见 。征象：股骨头移位于闭孔前方或耻骨上支附近；股骨外展外旋，大粗隆在下方【或内旋，大粗隆在上方】。 中心型脱位：少见，属于高能量损伤。征象：臼底骨折，股骨头内陷，进入盆腔；容易并发股骨头坏死，后期造成创伤性关节炎。 后脱位：三种脱位中最多见， 多为严重创伤。征象：为股骨头移位于臼后缘与臼缘重叠；股骨内收；内旋；大粗隆突出，小粗隆消失；合并臼后缘骨折；股骨头骨折。 10、先天性髋脱位 临床特点：多为髋臼；韧带；肌腱先天性发育不良有关 X线表现：①髋臼变浅，髋臼角加大。 ②股骨头小合并脱位；干细；颈短。 ③骨盆不对称，健侧倾斜。 ④骨骺缺血性坏死可形成扁平髋。 11、髌骨：为最大籽骨。特点，边缘光滑，长在肌腱附着处，足踝部常见。 12、骨密度减低/增高常见于那些病变 密度减低：常见于骨质疏松；骨质软化；骨质破坏 密度增高：常见于骨质增生硬化，常见于椎缘的增生，韧带的骨化，慢性炎症，骨病的修复；骨痂；成骨性骨肿瘤或成骨性转移；骨膜增生；骨病等 13、骨质破坏：定义：局部骨质缺损，由炎症与肿瘤组织代替。 X线表现局部密度减低或消失；见于恶性肿瘤（包括原发与继发）、急性骨髓炎、骨结核。 恶性肿瘤骨质破坏的X线表现有三种：筛孔样、虫蚀状、大片状（溶冰状） 14、脊柱的正常变异（畸形）： 颈椎畸形：常见畸形为阻滞椎（融合椎）：两个或两个以上的椎体融合为一个块体，常见于腰椎和颈椎。阻滞椎体较正常椎体高。 胸；腰；骶尾椎畸形： 胸椎腰化[6个腰椎]；腰椎胸化[13个胸椎]；腰椎骶化[4个腰椎]；骶椎腰化[6个腰椎]； 脊椎裂：两侧椎板未愈合；分为显性和隐性 椎体畸形：半椎体；蝴蝶椎；阻滞椎 脊