重组人脑利钠肽对急性心力衰竭患者早期心功能影响的分析-effect of recombinant human brain natriuretic peptide on early cardiac function in patients with acute heart failure.docx

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： — — PAGE 10— 前 言 前 言 心力衰竭是临床上的常见病、多发病, 是多数心血管疾病最主要的死亡原因。美 国有约520万心力衰竭患者,并且每年有55万新增患者,人群中心力衰竭的患病率约为 1.5%~2.0%,而65岁以上人群可达6%~10%[1]。我国流行病学调查显示我国成年人心力 衰竭的患病率为0.9%,其中男性为0.7%,女性为1.0%,，按这个患病率计算,我国目前 35~74岁成年人中约有400万心力衰竭患者[2]。以往针对心力衰竭的治疗主要是减轻心 脏负荷,增加心脏排出量,侧重于血流动力学的治疗。90年代以来治疗心力衰竭的重点 集中在拮抗神经体液因子的过度激活, 以减缓心室重塑的进展, 改善患者的愈后。近 20年来，虽然心力衰竭的治疗取得显著的进步，比如血管紧张素转换酶抑制剂、血 管紧张素2受体拮抗剂、B-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等神经激素阻断药及心脏 同步化治疗临床应用，然而心衰的年病死率仍高达10%[3] 脑钠肽（BNP）是日本学者Sudoh等[4]于98年首先从猪脑中分离出来的一种激素, 属于利钠肽系统中的一员, BNP具有扩张血管，拮抗肾素血管紧张素醛固酮系统，抑 制交感神经活性促进尿钠排泄，减少水钠潴留等作用。BNP还可特异地调节心室的 收缩功能和压力负荷[5]，近年来血浆脑钠肽(BNP)在心衰诊断方面的研究取得了很大 进展,可望成为诊断心衰的一项生化指标,是对现有心衰的诊断进行补充。Wieczorek 等[6]1050例心衰患者和健康人进行脑钠肽检测,发现心衰患者的脑钠肽明显高于健康 人,并随心衰的严重程度而增加，100 ng/ml的脑钠肽,与健康者相比诊断心衰的敏感性 和特异性分别为82%和99%。 重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide;）是利用重组技术 人工合成的一种多肽[7]，rhBNP 具有血管扩张、利尿、拮抗RAAS的作用,并且不具 有直接的正性肌力作用以及促心律失常作用,,多数试验表明对于急性心力衰竭患者 使用rhBNP能够改善血流动力学,缓解患者症状,其效果等同或优于传统血管活性药物 且不良反应较少。它在心力衰竭中的应用已成为研究的热点,于2001年8月由美国食品 与药品管理局[FDA]批准其在美国上市[8] 2005年又被欧洲心脏病学会列人慢性心力 衰竭的治疗指南[9]我国对于治疗心力衰竭也开始进人临床应用阶段[10] 大部分急性心力衰竭患者症状是由于各种心血管疾病引起左室心肌功能严重受 损 , 且往往收缩和舒张功能的异常共存 [11] 。已有临床报道 [12-13] 重组人脑利钠肽 (recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)能有效改善急性心力衰竭患者全 身状和血液动力学状况本。本实验通过观察急性心力衰竭患者应用冻干重组人脑利 钠肽后相关心衰指标的变化,评价其临床疗效及不良反应,同时检测用药前后血浆N- 末端脑钠素(NT-proBNP)水平，观察重组人脑利钠肽对心脏内分泌的影响。 新疆医科大学医学硕士学位论文 资料与方法 1．研究资料 1.1 研究对象 对象来源 按随机对照原则,选取2008年10月至2010年2月在我院心内科CCU病房住院的40 例急性心力衰竭患者,平均年龄(65.6 ±9.74)岁 ,其中冠心病28例（急性心肌梗死4例）, 高血压心脏病6例，心瓣膜病2例,扩张型心肌病4例,。在常规治疗(利尿剂,血管转换酶 抑制剂,血管扩张剂等)基础上,随机分为:治疗组(冻干重组人脑利钠肽组)20例,男16例, 女4例,平均年龄( 66. 5±10.76)岁;对照组20例，男14例,女6例,平均年龄( 66. 5 ±8. 78) 岁。本研